- Har vi fått kameror? - Ja, på HIA.
Snart har vi dem i operationssalarna, korridorerna... jourrummen.
De spionerar på oss. Vem vet vad som finns där bakom?
- God morgon, dr Yang! - Storebror vet vad jag heter.
- Storebror ser din namnskylt. - Ursäkta.
Kamerorna ska fungera som ett stöd. Bakom dem finns en distansläkare -
- som fungerar som ett extra par ögon, för att motverka misstag.
Alla har hört inneorden: "Effektivisera. Optimera."
"Integrera. Anpassa."
Varje dag uppfinner nån nya strategier, verktyg och tekniker -
- för att öka vår effektivitet. Målet är att förenkla våra liv.
- Frågan är om det funkar. - Det ska minska dyra rättstvister.
- Besvarar det era frågor? - Med oroande tydlighet.
Då går vi vidare. Den här salen har genomgått en effektivisering -
- för att minimera ledtiderna. Vad orsakar flaskhalsar?
Jo, förvaring av utrustning och redskap. Därför har vi...
- Vad har vi missat? - Vi har läkare i taket.
- Vad betyder det? - Du borde ha klätt på henne.
- Jag försökte övertala henne. - Hon är två år gammal.
- Man klär på henne. - Så gör du.
Ja, när du slösar tid på att lirka. Jag blir "bad cop".
- När tiden avgör krävs effektivitet. - Jag kan bara hålla med.
- Nya metoder, och vi får inte lyssna. - Det verkar trist.
- Fattar ni inte vad som händer? - De effektiviserar.
- Det suger, men... - Vi får sparken. Varför lära upp oss?
- Så illa är det inte. Eller? - Titta!
Sjuksköterskorna hamstrar. Slutet är nära.
Snittiden mellan operationer är 37 minuter.
Med de här nya rutinerna borde tiden halveras.
Tack, allihop.
Stängs akuten blir det inga operationer.
- Vad säger Hunt? - Han gör inget förrän det blir av.
- Det blir av. - Han är ju traumakirurg.
Ska ni flytta? Jag behöver dig som hyresgäst.
- Handlar det här om dig? - Derek har en plan.
- Var är han? - Med Kepner.
- Det kommer väl att funka? - Om alla skippar TED-konferensen...
...och börjar dela labbutrymme kan vi rädda akuten.
- De blir tokiga om de missar TED. - Ja, men det funkar.
- Har vi fått svar? - Inte än.
Var det ämnesraden? Vill du läsa om "Förslag på kostnadsbesparingar"?
- Tog jag död på förslaget? - Vi får presentera det personligen.
- Det blir svårare att säga nej. - Inget illa ment, men...
Jag måste borsta tänderna. Du med.
Att standardisera salen är bra, men spelar mindre roll -
- om vi inte standardiserar även det ni gör.
Därför ska dr Darrell Nesbaum visa hur man kan göra.
- Allt skannas... - När blev du så smörig?
Sjukhusen hon har effektiviserat drog ner personalen med 30 %.
- Jag vill gärna behålla mitt jobb. - De sparkar inte den gravida kvinnan.
- Eller? - Dr Nesbaum, du kan ta över.
- Självfallet. - God morgon, allihop.
Jag har en fråga åt er: Är ni redo att knäcka några bråck?
Det är rätta andan!
- Går hon? - Vad tror du?
- Är hennes mamma här? - Hon skulle jobba.
- Du tror inte ungen åt upp henne? - Sluta. Hon är tretton.
- Hon fick byta ut båda höftlederna. - Hon är elak.
Operationen var för tre dagar sen. Om hon inte rör sig går det illa.
Vi får tvinga henne.
Titta vem jag pratar med. Du kan inte ens klä ett barn.
Visa hur "bad cop" skulle göra.
- Karev. - Varför just jag?
Du är under oss i hierarkin. - Så där gör "bad cop".
- Min entreprenör skulle mäta akuten. - Jag bad honom dra.
- Jag vet. - Akuten har öppet en dag till.
Dr Hunt, akuten ska stängas. Du får släppa andra förhoppningar.
Så länge vi behandlar patienter behöver vi utrymmet.
Vi har ont om tid. Jag hoppades på samarbetsvilja.
Du får släppa den förhoppningen.
- Vad kan göra större nytta än akuten? - Vi har inte bestämt...
Förste man räddar flest. Ju närmare skadeögonblicket man är -
- desto större chans att rädda någon.
- Vart ska vi? - Helikopterplattan.
- Jag borde inte... Jag får kliva av. - Akuten är närmast skadorna.
Det är sjukhusets viktigaste del. Nämn en sak som kan göra mer nytta.
Jag förstår vad du menar. Ursäkta...
40-årig skogshuggare mot motorsåg.
Halsskada som drabbat de flesta stora blodkärl.
Han har lågt blodtryck och näsan är borta.
- Och andningen? - Luftstrupen är intakt.
Jag har det. Det var karotis.
Jag har det. Jag var närmast.
Han verkar stabil. Lägg om näsan och ring på plastik.
Arbeta runt dr Cahill. - Jag hittar nån som kan ta över.
Det är lugnt. Om en person har koll minskar risken för stroke.
- Okej. - Ge henne en rock.
- Vem av oss ska inleda? - Siffror är övertygande.
Jag vill börja med hur mycket pengar...
- Jag inleder. - Jag älskar statistik.
Alla gör inte det. Jag visar bilden när du ger tecken.
Perfekt. Hunt behöver mig. Du får börja.
- Folk gillar inte mig. - Tala ur hjärtat. Det går bra.
Det var det. En teknik utvecklad genom många års forskning.
Jag äter, sover och andas bråck. Snart gör ni också det.
- Äckligt. - Dr Nesbaum, jag har en egen teknik.
- Jag håller mig till den. - Den är säkert fin.
Poängen är att standardisera hur ni tar er an bråck -
- så förberedelserna blir likadana. Det är snabbt och effektivt.
- Jag antar det. - Hör på gubben. "Mitt sätt är bäst."
Det drar kallt här. Kan jag få en filt?
Vad sägs om en liten tävling? Den som först lagar tjugo bråck -
- genom att använda min teknik vinner ära, respekt och...
- Den här! - De är inte billiga.
Jag visste det! Ettan får en tröja, tvåan får en uppsägning.
- Ska vi börja? - Må oddsen alltid vara er gynnsamma.
- Ta ut dem! - Vad är det?
- Vi måste få dig på fötter i dag. - Eller i morgon.
- Då läker inte höfterna. - Det skiter jag i.
Det är jobbigt, men livet är inte över.
- Du vet inget om mitt liv. - Du gillade gymnastik.
Jag gillade inte gymnastik. Det var min karriär sen jag var fyra år.
Min mamma jobbade dubbla skift så jag kunde träna varje dag.
Jag visste att om jag kämpade skulle hon slippa det sen.
Jag var etta vid riksmästerskapet.
Jag skulle till OS. Det var min tur.
När höfterna började värka trodde jag det var en sträckt muskel.
Det är inte min tur längre. Jag är inget.
Det stämmer inte. Den biten kanske är över -
- men du kan göra andra saker.
De sa att om operationen gick bra kan jag kanske cykla igen.
Det är ju lika bra som sponsorpengar.
Du skulle förstå om du nånsin har varit bra på nåt.
Eller varit bäst på nåt.
Så, ja... Mitt liv är över vid tretton.
Jag får åka cykel och gå i skolan. Och vänta på döden.
Dr Yang, det gäller heparinet i rum tre.
- Är det nåt fel? - Nej, men...
Dr Richardson tycker att jag ska ge enoxaparin.
Vem fan är dr Richardson?
- Jaha. Strunta i det. - Jag försökte.
Han tjatar, och patienten är orolig.
- Öppna dörrarna, HAL. - Jag heter Bob. Dr Richardson.
- Jag har ett problem, Bob. - Berätta.
- Du ska övervaka oss. - Ja.
- Håll dig då till det. - Ursäkta?
Ifrågasätt inte mina beslut. Begär jag heparin vill jag ha det.
Du har inte läst att enoxaparin minskar behovet av uppföljning.
Hinner du läsa mycket när du sitter där i dina kalsonger?
- Den studien visade nämligen... - Dr Yang. En hjärtskada på väg.
Försök inte vara läkare. Se bara till att alla sköter sig.
- Ge heparinet. - Lägg dig inte i!
- Dr Russell? Jag jobbar på akuten... - Akuten? Vila i frid.
Vi vill rädda enheten. Får jag bolla en idé?
- Jag fick mejlet. Bra försök. - Men bara två procent...
- Siffrorna är oviktiga. - Har du besökt TED?
Vår tids främsta tänkare samlas under samma tak.
Nytänkande kan rädda sjukhuset, inte nåt tjafsande om småpengar.
- Men... - Trevligt att råkas, dr Kepler.
Kepner!
Vilken röra. Kolla om blodet går tillbaka.
Cahill? Det är du som håller i klämman.
- Nej, det gör det inte. - Vi behöver en shunt.
Jag kan sätta in den.
Tack.
- En gammal vana. - Det är som att cykla.
- Ja, om cykeln går i 300 km/h. - Det är det roliga.
Varför slutade du?
- Var du orolig över hjärnblödning? - Vi hann inte röntga honom.
- Är det Kepner? - Cahill. Hej.
- Nu gör du jobbet åt oss. - Det är effektivt.
Hon var på rätt plats i rätt ögonblick.
- Jag hade tur. - Tur för honom att det hände i dag.
- Vad är det? - En skateboardåkare som blev påkörd.
Medvetslös. Systoliskt blodtryck på 70, pulsen är 130.
EKG visar vissa förändringar.
Jag behöver röntga hjärtat och göra TEE omgående.
- Okej. - På tre. Ett, två, tre.
Murphy, ordna TEE. - Ta fram två enheter blod, 0-.
- Vad heter din kompis? - Rich.
- Är han allergisk mot nåt? - Jag vet inte.
- Kommer han att klara sig? - Vi gör allt vi kan.
Inga andningsljud. Vi får intubera.
- Är det en blödning i mediastinum? - Eller en skada på aorta.
- Blodtrycket sjunker. - Var är blodet?
- Här är det. - Han har en ICE-bricka.
- Vad står det? - Herregud!
Stanna! Han är Jehovas vittne. Vi får inte ge blod.
De gör i ordning operationssalen så vi kan återvinna hans blod.
Ge hypertonisk saltlösning för att öka vätskevolymen.
- Ska vi göra operationen utan blod? - Ja, vi måste.
- Vi kan ge blod. - Och anklagas för misshandel.
Det finns rutiner för det här. Vi gör ingrepp utan blod ofta.
- Har du gjort det här förr? - Nej.
- Alex, varför står hon inte upp? - Det går inte att prata med henne.
- Karev. - Hon gjorde mig självmordsbenägen.
- Jag får göra det själv. - Våld. Typiskt "bad cop".
Vet du vad som gör "bad cop" elak? När den mesiga stilen inte funkar.
- Då måste nån sätta gränser. - En snäll ansats tar tid...
...och tålamod.
Om hon vill ha klänning måste hon ha strumpbyxor.
- Hur går det? - Vi är snart klara.
- Har vi kirurglim och svamp? - Ja.
Jag vill ha två elskalpeller. - Joy, min pannlampa.
Vänta, var är trombinet? Vi behöver mycket mer grejer.
Saltlösning och faktor sju klara. Är maskinen klar?
- Ja. - Då börjar vi.
- Jag kan inte skära. - Vad ska vi göra?
Vi får gå in perkutant. Förbered för endovaskulär reparation.
Utmärkt, dr Grey. Nitton kvar.
Du kommer att bli nervös. Jag ska vinna.
Helvete!
- Väven rullar ihop sig. Jag tycker... - Jag vet att det är knepigt.
Snart kommer ni att förstå varför ett tiotal sjukhus använder tekniken.
- Klar! - Ursäkta.
- Okej. Det är rätt tanke, men... - Men vad?
- Ja... - Klar!
Berätta nu. Det ser perfekt ut.
Titta på dr Grey. Hon stressar inte, utan är noggrann.
Om man skär väven rätt behövs inga onödiga suturer -
- och det minskar risken för komplikationer.
Börja om, var noggrann och ta det lugnt.
- Jag kan ge tips om du vill. - Ungen kanske räddar ditt jobb...
...men gör dig inte immun mot örfilar.
- Rich opereras fortfarande. - Hur mår han?
Det är väldigt osäkert. Är hans familj här?
Ja, många av dem.
Vi umgicks varje dag. Vi jobbar samma skift i butiken.
Han har aldrig nämnt Jehovas. Han pratade aldrig om det.
- Jag tror inte han är troende. - Det kanske var personligt.
Jo, men om man tror på nåt så starkt att man kan dö för det...
...skulle man inte säga nåt till sina vänner?
- Jo, jag antar det. - Jag måste dra.
- Kan du ringa när han är bättre? - Visst, inga problem.
...genom vilken vi finner tröst. Välsignad vare vår Gud.
- Vi kan inte laga kärlet under tryck. - Nej, det blir knepigt.
Vi har inga andra kärl. Motorsågen tuggade sönder dem.
- Jag kan ta en bit ven från benet. - Ja, bra.
- Gör i ordning benet. - Okej. - Sax, tack.
- Hade nån blivit av med näsan? - Nästan. Titta själv.
Jag skulle göra det, om vi kunde hitta en pannlampa.
Det som skulle spara en halv sekund tog fem extra.
Tack. Gasbinda, tack. Förlåt, tacket tar extra tid.
- Det räcker, Avery. - Hon fokuserar på omsättningen.
- Det är som att sälja snabbmat. - Dr Avery.
Hon borde byta ut oss mot robotar.
Man vet inget om man inte själv opererar.
- Hon har inte gjort det på länge. - Förrän i dag.
Jag kan göra det här senare. Säg till när ni är klara.
Tack ska ni ha. Lycka till.
Jag trodde jag skulle få sparken.
- Jag beklagar. - Det är lugnt. Jag kan ta det.
- De bryr sig om sjukhuset. - Jag vet att ni är upprörda allihop.
Jag vet också att utan mig förlorar ni sjukhuset.
Om ni inte vill tacka mig är det okej.
Jag vet ändå vem som räddade det. Jag har räddat ett tiotal förut -
- och ingen tackade mig då heller.
Kolla kreatinkinaset. Vad låg hemoglobinet på?
- Fyra. Han är illa ute. - Stimulera blodproduktionen med EPO.
- Vi kan ju alltid ge blod. - Vi kan ge järndextran.
- Tack, Bob. - Kan vi ge honom järn?
- Blodets delar, inte blod? - Vi ska respektera hans vilja.
Vilken vilja? Han sa inget om Jehovas till sin kompis.
- Man pratar inte alltid om sånt. - Han är nitton.
Hur kan han veta vad han tror? Jag var en helt annan person.
- Jag ville bli radiolog. - Oj, vilka tvära kast.
Ge honom EPO och håll koll på EVF.
- Så du tycker att det är okej? - Det kvittar vad jag tycker.
Han hade en ICE-bricka. Vi ska inte ha nån åsikt om saken.
- Finns det inget vi kan göra? - Jo, prata med familjen.
Lycka till.
Simmi, ta min hand, sätt dig upp och flytta benen hitåt.
Du ska resa dig... nu!
Du har inte tillstånd att röra mig. Jag kommer att skrika.
Simmi, om du inte går skriver vi ut dig.
Du kommer att åka hem och ruttna. Då kan du aldrig mer gå.
- Varför bryr du dig? - Jag är din läkare.
Jag slet för att hjälpa dig.
Trist om det inte hjälpte, va? Tänk om du gått läkarutbildningen -
- tagit fram en plan och gjort en felfri operation -
- och jag ändå inte gick igen.
Skulle du inte känna dig hjälplös? Som om inget spelar nån roll?
Hur mycket du än bryr dig, försöker och vill ha nåt -
- så kan du aldrig få det.
För allt är utom din kontroll.
Hur känns det?
Jag hade inte gjort det bättre själv.
Folk frågar ofta hur jag kan vara så begeistrad över bråck.
Här ser ni... Perfektion är spännande.
Hörde du, Grey? Jag är perfekt.
Oj, fröken Omsorgsfull orkar inte ens vara med.
- Hur är det, Grey? - Bra. Jag ska bara...
Det är nåt fel.
Du hade rätt. Jag blev övermodig och nu straffar universum mig.
- Vänta, vad är det? - Det fladdrar till.
Det kan inte vara bra.
- Det är inget farligt. - Inte?
Nej, det är bra. Det är jättebra.
Ditt barn sparkar.
Han har förlorat över hälften av sitt blod.
- Han gör nytt blod. - Det tar ungefär fyra dagar.
Han kan dö innan dess. Det bästa vore blodtransfusion.
- Nej. Inget blod. - Om ni är oroliga över sjukdomar...
- ...kan jag lova att blodet testas. - Det är inte det.
- Men... - Livet är en gåva från Gud.
Vi vill inte använda andras blod.
Jag ska vara tydlig: Er sons tillstånd är kritiskt.
Utan blod börjar hans organ dö.
- Sen kan vi ingenting göra. - Gode Gud!
Vi använder andra metoder, men inget är lika bra som blod.
Som hans läkare uppmanar jag er att låta oss hjälpa honom.
Låt oss ge honom blod.
Vi har sett mirakel genom bön. Om det är Guds vilja...
- Så ni tillåter inte blod? För bön... - Murphy.
Vi uppskattar allt ni gör, men blod skulle brännmärka honom.
Att leva med det vore värre än att dö utan.
Vi förstår. Vi ska göra allt vi kan.
Colvin tog det som en förolämpning. Beck pratar inte med tiggare.
- Springfield fick mig att vilja ge... - Pratade du siffror?
Nej! Jag... Jag nämnde dem knappt.
- Vi har ont om tid. - Där är Redmond!
Hej, Tim! Jag såg Howie på dagis. Vad söt han är!
- Ja, han är kul. - Zola stoppar allt i munnen nu.
- Vi är inte där än. - Lego, magneter...
Allt man kan kvävas av. Tur att akuten är så nära dagiset.
- Ja, verkligen. Ska inte den stänga? - Jo.
Dermatologen har två under utbildning. Om ni kan minska till en...
- Jag avskyr henne. - Vem?
Min AT-läkare. Hon surar för att hon inte fick sin vilja igenom.
Vi surade aldrig. Vi tog smällarna.
- Varför är du inte på labbet? - Barnet sparkar.
- Tölp. - Nej, det är bra!
- Jag kanske ska sparka henne. - Barnet kanske vill ha en energibar.
Det är möjligt.
Sluta genast.
Försökte du ge blod i stället för vätska? Han har ögon!
- Och en zoomlins. - Rich behöver inte dö.
- Vi ger honom allt vi kan. - Ja, och familjen ber. Härligt!
Du ger inget utan order från mig. Du tror du vet allt efter ett halvår.
- Du vet ingenting! - Han förtjänar en chans.
Du har passion, men jag är din chef -
- och jag försöker rädda hans liv. Gå härifrån.
- Jag... - Nu!
Förlåt.
Vad ska du göra? Få henne sparkad?
Hon gjorde inget. Det finns inget att berätta.
- Hon har rätt. Han kommer att dö. - Jag vet.
Okej... Är du beredd?
- Håll tummarna. - Ja. Suturerna håller.
- Det blir inget blodbad. - Ta bort klämmorna.
Dr Cahill?
Vad bra. Jag visste inte om det skulle funka.
Man kan inte tro att du har tagit uppehåll.
Tack ska du ha.
Herregud, jag måste gå. Hela dagen har gått.
- Klarar du dig? - Vi är inte klara.
- Det är enkelt. - Vi måste rengöra, stänga...
...och sen ska du säga till familjen att du räddade honom.
Han lever tack vare dig. Sen får de tacka dig.
Det är den bästa biten.
Skalpell, tack.
- Man kapar längst ner först. - Vi står lägre än så.
- Jag har tömt urinpåsar i dag. - Sluta nu.
Alla åtgärder ska göra sjukhuset bättre i framtiden.
Cahill ser en framtid för sjukhuset och då behövs en sak.
- Läkare. - Min patient har hjärtstopp.
Såg ni? Vi räddar liv. Vi är smarta, unga läkare.
- Självklart. Om hon ser en framtid... - Vi är framtiden.
Det kan ni ju hoppas. Ni kan prata, jobba, kämpa.
Ni kan tömma urinpåsar, men framtiden... är utom er kontroll.
- Jeff! Hur går det med forskningen? - Din hjälpreda har varit på mig.
- Ni kan se TED på nätet. - Men inte bygga nätverk.
Det handlar inte om mig. Alla har nytta av akuten.
- Särskilt patienterna. - Vet du vad som kan övertyga mig?
- Din parkeringsplats. - Den är precis bredvid din.
- Man hamnar fem steg längre bort. - Jag vill ha båda.
Jag vill inte ha skador i lacken. Jag vill parkera i mitten.
- Hur mår din syster, Jeff? - Ska du verkligen sjunka så lågt?
Jag glömmer aldrig hur tacksam du var.
Du sa att om du nånsin kunde hjälpa mig...
- Det är utpressning. - Ta farväl av TED.
Jag vill ändå ha din parkeringsplats.
Nu kan du svälja bären, Webber. Det här går som en dans.
- Klar! - Bra, dr Webber. Då ska vi...
- Jag... Var är väven? - Jag ville visa Webbermetoden.
- Nu ser du vad du missar. - Den är fin, men...
Jag drar ihop vävnaden utan spänning -
- och får samma resultat, utan väv.
Men din metod kommer inte att användas mer.
Metoden vi lärde oss i dag är den enda som accepteras.
För vi är kugghjul i en fabrik, som tillverkar en enda sak.
- Förtjänar inte alla samma vård? - Hur bra blir den för 50 patienter?
Vad heter de? Ingen vet. Det viktiga är att de är många.
Du missar hela poängen. Patienterna är oviktiga.
Det menade jag förstås inte. Vi ska fokusera på bråcken nu.
Det ser bra ut. Framöver bör alla följa ditt exempel.
Okej, jobba på.
- Kammarflimmer. - 26 minuter.
- Ge mer adrenalin. Ladda till 200. - Laddar.
Undan.
- Fortfarande inget. - Ladda till 200 igen. - Undan!
Okej, det räcker. Döden inträdde klockan 18.42.
Han behövde inte dö. Om vi fått ge blod...
Han kunde ha dött ändå. Det händer på HIA hela tiden.
Folk dör. Det du gjorde var fel på hundra sätt -
- och jag ska förklara allihop. Men inte nu.
Nu måste jag prata med familjen.
Föreställningen är över. Byt kanal.
Hej. Hur gick det?
Men herregud... Din metod funkar inte alltid heller.
Hej. Du måste gå upp nu.
Du måste ta några steg. Jag vet hur jobbigt det är.
- Men du vill göra det här. - Det vet du inte.
Jag förlorade mitt ben för mindre än ett år sen.
Jag var rädd och hade ont -
- och trodde att jag aldrig skulle kunna göra det jag vill -
- men jag gjorde det. Jag opererade dig.
De skickar in krymplingen för att visa mig hur jag ska leva.
Vet du vad... Du får vara rädd och förbannad -
- och du får gärna ligga här som en snigel -
- men du får inte bli ett monster som förstör för andra.
Du ska behandla andra med respekt, i synnerhet dig själv.
Börja med att resa dig, innan jag räknar till tre -
- annars släpar jag upp dig. Ett. Två!
Tre. Okej, det går bra.
- Varsågod. - Bra.
- Bra! - Du klarar det!
Herregud, kommer han att överleva? Tack så mycket!
- Tacka henne. Det var hon som... - Tack!
Tack så mycket! Tack!
Håll hissen!
Ska ni i väg och fira?
Jag fattar. Förändring kan vara jobbigt -
- men när ni har vant er kommer metoden att kännas självklar.
- Tröjan är väldigt klädsam. - Den kliar.
- Jag hade glömt kicken. - Av att rädda liv?
- Vi kan göra om det i morgon. - Vi har ett sätt att rädda akuten.
Varje enhet gör några besparingar.
Ni har missförstått.
Inget kan rädda akuten eller sjukhuset, för den delen.
- Du ska sälja oss. - Va?
En köpare ska rädda sjukhuset. Jag gör det presentabelt.
- Ursäkta? - Du är som en homestagingfirma.
Ja, precis. Akuten är som ryamattan.
Den måste väck. Jag beklagar.
Jag hade trevligt i dag.
För att vara riktigt effektiv måste man ta bort det dåliga.
Man måste reda ut vad som är viktigt...
AKUTEN ÄR STÄNGD
- Vad ska du göra? - Nu? Eller...
Eller både och.
Nu ska jag dricka. Mycket.
Mer vet jag inte.
- Får jag bjuda på första glaset? - Ja.
...och hålla hårt i det som är viktigast.
Oj, det kände jag!