JAG HAR ÅKT TILL JOBBET SHAUN
- Du är tidig. Har du sovit dåligt? - Nej.
Jag ville bara komma till jobbet.
Du jobbar hårt nog. Gå hem.
- Det är viktigt att du är utvilad. - Jag förstår.
Vad bör jag säga till en patient -
- som jag tror har bukspottkörtelcancer?
Tror du att en av våra patienter har bukspottkörtelcancer?
Sjutton.
Han har rapat sjutton gånger på tio minuter.
Det är ett symtom på bukspottkörtelcancer.
Shaun... Han har sura uppstötningar.
Han har dessutom gulsot.
Nej, det har han inte.
Pauls hud är inte samma färg som den var för ett halvår sen.
Jag tittade på hans mun när han pratade om sin dotter.
- Hon har... - Gå med mig.
Säg ingenting.
Hej, Shaun.
Gör tester på hans CBC, CMP, amylas, lipas, CA19-9-nivåer -
- och gör en skiktröntgen, men berätta inte varför.
- Ska jag ljuga? - Tala inte sanning.
Symptomen är milda. Jag vill inte att du ska skrämma honom.
Toppen. Jag har övat på att ljuga.
Jag ljög förut när jag sa att jag bara ville komma till jobbet.
Ta med dig Claire.
Hej. Jag heter dr Lim. Hur kan jag hjälpa dig idag, Asha?
- Jag vill ha en skönhetsoperation. - Det här är akuten, raring.
- Om du vill kan jag boka... - Ni genomför väl intimkirurgi?
Ja... på mycket äldre kvinnor, oftast efter att de har fått barn.
- Jag vet inte vad pojkarna säger... - Undersök mig... är du snäll.
Ta av dig dina underkläder.
- Har du varit med om en olycka? - Nej.
Kan ni hjälpa mig?
Gjorde din pappa det här?
- Var det din mamma? - Nej. Det spelar ingen roll.
När jag var två år gammal blev jag...
...fastbunden och omskuren.
Snälla... Jag ser fruktansvärd ut.
Kan ni hjälpa mig?
Ja.
Varför behöver ni bekräfta att jag har sura uppstötningar?
Vi är läkare. Vi vill bara se till att vi är säkra.
- Det finns en liten risk... - Jag klarar det här.
Känner ni till sjukhusets manual för anställda?
Avsnitt 17, underavsnitt CIII?
- Nej. - Bra.
- Bra? - Ja.
Den kräver att alla anställda måste underkasta sig -
- jag citerar: "Alla möjliga och nödvändiga tester" -
- "för att bekräfta möjliga diagnoser. Testerna bekostas av sjukhuset."
Slut citat.
Ledningen vill se till att ingen möter patienter -
- om det finns nån risk att de bär på smittsamma sjukdomar.
Jag hade influensa förra veckan. Varför gjorde ingen nånting då?
- Policyn är ny... - Du kan ha bukspottkörtelcancer.
Va? Vad sa han?
Kvinnlig könsstympning innebär att man skär bort -
- hela eller delar av det kvinnliga könsorganet.
Över 200 miljoner offer världen över. Det praktiseras i -
- afrikanska och asiatiska länder.
- Var föddes hon? - Wisconsin.
Vilken religion tillhör hon?
- Jag frågade inte. - Det här handlar inte om religion.
Vi genomför en blygdläppsplastik.
Nervskadorna kommer att bestå, likaså de psykiska menen -
- men hon kommer att se ut som andra. Hon kan åka hem på kvällen.
Varför är det så bråttom?
Hennes mamma tror att hon är i skolan och pluggar med sina vänner.
Hon älskar sina föräldrar och vill inte såra dem.
Vi har en laglig skyldighet att anmäla dem.
Traditionen faller under barnmisshandel.
Dessutom måste de godkänna operationen. Hon är minderårig.
- Enligt hennes ID-kort är hon 18. - Enligt hennes falska ID-kort, ja.
Enligt numret är hon född på 50-talet.
Fotobakgrunden är grön, inte blå. Sex saker till är fel.
Om jag tror att ID-kortet är äkta -
- kan jag genomföra operationen med endast patientens medgivande.
Och inom de lagstadgade 36 timmarna -
- kommer jag att anmäla misshandeln under namnet på ID-kortet.
Om utredningen inte börjar förrän flickan har gett sig av -
- och inte leder nånvart är det inte mitt fel.
Tänker du riskera din legitimation för mammans skull?
Om vi följer reglerna får hon inte hjälp.
Eller så griper polisen föräldrarna -
- vi uppmärksammar problemet och nästa flicka räddas?
Hennes vittnesmål från när hon var två år kanske inte hjälper polisen.
Föräldrarna kanske tar hem henne och nästa tjej -
- kanske inte ens vågar be om hjälp.
Jag genomför operationen på tjejen, under det här namnet -
- imorgon bitti klockan sju.
Jag förstår inte varför folk ljuger.
Folk kan ställa så oerhört många frågor -
- men om man talar sanning har man redan alla svaren.
Dessutom är det fel.
Men... ibland borde man inte berätta hela sanningen?
Nej, självklart inte.
Då får man vara hedervärd, berätta sanningen och vara en god människa.
Men man får samtidigt fullständigt lura personen.
- Nej, jag tror inte... - Lea kom tillbaka.
- Det är ju toppen. - Hon ska bo hos mig så länge.
- Du måste vara så glad - Ja...
- Är du inte glad? - Jag sa "ja".
Paul har ett år kvar att leva.
Han har bukspottkörtelcancer. Stadium tre.
Inga metastaser, men några tumörceller.
De omger delvis tarmkäxartären.
Då kan vi inte skära bort cancern lokalt.
- Vi kan göra en pankreatektomi. - Det rekommenderas inte.
För stadium fyra, nej. För stadium tre är det en bedömningsfråga.
Det är bättre att han får leva ett år än att han dör under operationen.
- Om han inte dör kan han leva länge. - Det är inte upp till oss.
Jag pratar med Paul och informerar honom, så får han ta beslutet.
Nej. Shaun borde göra det.
- Claire kan göra det. - Därför borde du göra det.
Det här är ett undervisningssjukhus.
Att vara kirurg handlar inte bara om att skära.
Skulle vi kunna samtala nånstans i enrum?
Måste ni informera mig om mina sura uppstötningar i enrum?
Jag tror att vi bör tala i enrum, för ibland blir folk upprörda -
- när de får reda på att de har mindre än ett år kvar att leva.
Okej... Kan jag ringa min familj? De borde nog höra vad ni har att säga.
- Jag skulle hellre bara prata... - Det är klart ni kan.
Jag höjer det med en vävnadshake och separerar vävnaden.
Jag ordnar det. Tetonomisax.
Hon kan nog komma hem i tid för läxläsningen.
Tillbaka till sin kärleksfulla familjs famn...
Vi vill ta bort cancern genom att ta bort bukspottskörtelns huvud -
- och andra organ, men då måste vi rekonstruera anatomin.
Då bör vi ta upp en del av jejunum...
- Shaun... - Ursäkta.
Jejunum är en del av tunntarmen, mellan duodenum och ileum.
Det är en väldigt komplicerad och farlig operation. Även om den lyckas -
- är komplikationer vanliga och allvarliga.
Återhämtningen kan vara mycket smärtsam.
Men om den lyckas, kommer han att klara sig då?
Han skulle behöva kemoterapi och följas upp resten av livet.
Men förhoppningsvis skulle hans liv bli långt.
Vi gör det, pappa. Vad säger du?
Vad borde jag göra?
Det är upp till er.
Vi kan bara ge er all information.
Så här är det, pappa: Operationen kan ta död på dig.
Om du inte genomför operationen så kommer du att dö.
- Kan vi få prata i enrum? - Självklart.
Tänk att Andrews gav dig ett kontor trots att du är sjukskriven.
- Ja, han är en prins. - Vem är din kirurg?
Jag har inte... bestämt mig än.
Du borde välja dr Joshua Atkinson på Stanford Medical Center.
- Hans dödlighetsindex är 0.3. - Det är för lågt.
Dör inte tillräckligt många av hans patienter?
Patienter dör ibland, oavsett läkare.
Om dödlighetsindexet är så lågt -
- tackar man nej till patienter. Det visar på osäkerhet.
Då vill jag inte att han opererar mig.
Jag vill kunna klä på mig själv efter operationen.
Vad gör du här, Shaun? Du kom till jobbet tidigt i morse.
Åk hem och vila.
Jag kommer inte att vila om jag åker hem.
Operationen gick väldigt bra.
När allt har läkt kommer du nog att bli väldigt nöjd.
- Vad är klockan? - Strax före 17.45.
- Du måste kissa... - Jag måste hem.
Du kommer snart att få åka hem.
- Det gör ont. - Det sa jag.
Vi fick skära och skrapa bort en hel del ärrvävnad.
- Det gör jätteont. - Du kan få med dig smärtstillande.
Aj!
Ketamin. 130 mikrogram per kilogram per timme.
- Varför gör det så här ont? - Jag vet inte.
- Men du kan inte åka hem. - Nej!
Hon är nedsövd. Vad har vi utsatt henne för?
Det här kanske är goda nyheter.
Ni må vara ny inom läkaryrket, men smärta är sällan bra.
Jo, om man trodde att kroppsdelen var död.
Hon kanske har livsdugliga nerver.
Vi kanske kan rekonstruera hennes klitoris, så att den kan känna.
Just nu vet vi bara att hon inte kommer hem innan 18 -
- vilket innebär att vi har ett barn som saknas.
Vi måste informera Andrews.
Jag lyckades inte så väl med att berätta för er att ni ska dö.
Finns det ett bra sätt?
Jag vet inte när jag bör ljuga och när jag bör tala sanning delvis.
Det spelar ingen roll, för jag kan inte lista ut hur man gör det ändå.
Du klarade dig fint med mig. Du behövde inte ljuga.
Lögner skyddar en inte från sanningen.
Jag tycker inte om er frisyr.
Okej...
I vissa fall, när sanningen inte hjälper nån...
...borde du absolut ljuga.
Tror du att du kommer att komma fram till ett beslut genom att be?
Jag har redan tagit ett beslut.
Jag ber för att få hjälp med att känna mig bekväm med beslutet.
Min familj vill att jag ska opereras.
Vad vill ni?
Jag vill samma sak som min familj.
- Jag älskar dem. - Men de älskar er också, eller hur?
Vill inte de samma sak som ni?
Jag bestämde mig för länge sen att alltid finnas där för dem...
...vad som än händer.
Om det sista beslutet jag tar i livet överensstämmer med det...
...så är jag nöjd med det.
- Ni förvånar mig. - Jag kan ha begått ett misstag...
...men jag ville hjälpa patienten.
Det hade varit rimligt om det vore er sista patient.
Och om rollen som kirurgchef var tillsatt.
- Jag var inte medveten om det. - Där skiljer ni er från Melendez.
Jag vet att så fort jag blev befordrad -
- agerade Melendez utifrån situationen.
Men jag misstänker att det inte hade förändrat ditt beteende här.
Jag ser inte det som en svaghet.
Jag tar hand om pappersarbetet. Du måste informera föräldrarna.
Jag... kan inte. Vi vet inte hennes riktiga namn.
- Vi kan inte... - Hon har väl en telefon?
Svara i den nästa gång den ringer.
- Känner du pulsen? - Ja.
Det borde du inte. Du är för nära venen.
Dr Brown, för igenom en dränageslang.
Bovie...
Suktion...
Ni fick allt.
- Det läcker bukspott. - Det fräter sönder allt det rör vid.
- Knuten höll inte. - Suktion. Nålförare.
Toppen. Du har godkänt en operationssköterska -
- en undersköterska och sju andra personal.
- Alla utom en kirurg. - Vi får nog skjuta upp operationen.
- Kommer tumören att vänta? - Eventuell skada av att vänta...
...vägs upp av att ha en kompetent kirurg.
- Vad är problemet med Sanders? - 6 procent dödlighet.
- Taylor? - Jag ogillar hans plan för carotis.
Den är inte nära din tumör.
- Unger? - Han gillar inte mig.
Både du och han ogillar mig.
Välj ett namn bara. Jag bryr mig inte om vem det är.
Om 48 timmar får du antingen opereras eller skaffa en ny onkolog.
Hon har ont. Det är därför hon sover.
På grund av det ni gjorde mot henne.
Det jag gjorde mot henne -
- visade att det ni gjorde inte hade gett så stora skador som vi fruktade.
Hur kan ni stoppa hennes smärta?
Det kallas klitorisrekonstruktion. Nerverna är blottade.
- Vi kan täcka dem... - Vill vår dotter det här?
Asha vill vara som andra flickor. Hon vill...
Mara... Sa Mara det?
Vår dotter heter Mara, inte Asha.
- Ni känner henne inte. - Operationen krävs...
- ...för att minska smärtan. - Nej.
Vi vill få ett andra utlåtande.
Från ett annat sjukhus. När kan vår dotter flyttas?
Ursäkta, dr Lim. Jag kommer från socialtjänsten.
Ni kan inte flytta er dotter förrän jag har genomfört min utredning.
Hur gick det? Mår pappa bra?
Det uppstod komplikationer, men vi hittade lösningar.
Det gick väldigt bra. Vi fick bort all cancer.
Det finns fortfarande...
Det där gick inte bra. De är för glada.
- Det finns risk för komplikationer... - Låt dem njuta av de goda nyheterna.
Är det bättre att lura nån som blir glad än nån som blir ledsen?
Nån verkar vara här för att träffa dig.
Hej.
Jag hade lite tid över, så jag tänkte att vi kanske kunde äta lunch?
Jag har inte tid.
Vad är det? Vad har hon gjort? Shaun?
Shaun...
Vill du inte prata med Lea? Jag förstår inte.
Jag förstår inte. Jag förstår inte.
Hon har alltid varit snäll mot dig.
Nej, det har hon inte.
Hon är din vän. Vad som än har hänt måste du vara ärlig.
- Jag kan inte. - Jo, det kan du.
Jag vet inte. Jag vet inte vad jag känner!
Jag kan inte vara ärlig om jag inte vet vad jag känner!
Vår 16-åriga dotter ligger på sjukhus -
- nedsövd för att skydda henne från smärtan som ni har åsamkat henne -
- utan vårt medgivande, men ni utreder oss?
Er dotter lider för att ni skadade henne som barn.
Undvik ogrundade anklagelser.
De är skyldiga eller skyddar de som är skyldiga.
Berätta vem som gjorde det.
Det var en moster och mormor från Kenya.
- De tog hand om Mara på semester. - Ni måste ha blivit förfärade.
Tog ni henne till en läkare?
Flickans underliv var täckt av ärr. Hon hade inte fått nån vård.
Hon mådde bra. Hon var glad och skrattade.
Det är inte så farligt.
Jag blev omskuren. Min mamma och mormor blev omskurna.
Det är en rit som ger oss kontakt med våra förfäder.
- Ingen man i vår kultur... - Då hittar hon nån annan.
Det är inte så farligt.
De har sagt upp sin rätt att besluta om sin dotter.
Vår dotter är en framstående elev som läser tre extrakurser.
Hon var med och byggde en skola på Haiti. Vi har uppfostrat henne väl.
Hon är en bra person. Vi är stolta över henne.
Hon är säkert en bra person -
- men det som hände Mara när hon var två år -
- är inget annat än en styggelse.
Men problemet idag är hur vi bäst kan hjälpa den här flickan nu.
- Operationen bör skydda nerverna. - Bör?
Enligt min åsikt som läkare är operationen nödvändig.
Men det är inte det enda alternativet?
Vi skulle kunna ta bort den resterande klitorisvävnaden.
Är operationen säkrare?
- Det är inte den enda faktorn. - Det är det för oss.
Vi vill se till att vår dotter inte kommer att ha ont i resten av livet.
Snälla. Kan vi tänka på nåt annat än Maras smärta för en gångs skull?
Kan vi tänka på hennes njutning? Vi har en chans -
- att ge henne ett hälsosamt sexliv.
Det var det hon kom hit för.
- Väck henne. - Hon har redan sagt vad hon vill.
Igår bad hon om plastikkirurgi.
Hon riskerar stor smärta för en chans till njutning.
Hon verkar vara mogen nog att ta beslutet själv.
Även om hon måste lida i några minuter för det.
Dr Unger har ett dödlighetsindex som inte är för högt eller för lågt.
- Det blir inte Unger. - Du har inte uteslutit dr Ko.
Inte än.
Jag kanske måste leta utanför delstaten.
- Jag kanske måste hitta en onkolog. - Du har anlitat dr Ko många gånger.
- Riskerade det dina patienters liv? - Nej.
- Tror du att du är bättre än dem? - Ja, litegrann.
Det var ett skämt.
- Du vill inte prata om det här. - Nej, det vill jag inte.
- Det är därför jag dricker alkohol. - Okej, jag förstår.
Bra.
- Varför kan vi inte prata om det? - För att det är jobbigt.
Skjuter du upp det för att du är rädd för att dö?
- Jag är inte rädd för att dö. - Inte?
Varför inte? Det borde du vara.
- Det är hemskt att dö. - Ja, det är det.
- Men det finns värre saker. - Vad är värre än att dö?
Att inte dö.
- Det låter inte rimligt. - Det låter rimligt för mig.
- Det låter inte rimligt. - Det är medelvägen, Shaun.
Hjärnkirurgi slutar ofta vid en medelväg.
De anses vara framgångar även om patienten har fått bestående men.
Han kan inte gå eller prata. Hans händer kan inte sluta darra.
Jag har varit dålig på mycket i livet...
...men jag är riktigt smart... och jag är en duktig kirurg.
Om jag inte kan vara de sakerna vet jag inte vem jag skulle vara.
Du skulle vara min vän.
Tack för det, Shaun.
Jag måste gå. Min patient har precis blivit sämre.
Det räcker inte... eller hur?
Nej. Det är det inte, tyvärr.
- Mamma? Pappa? - Vi är här.
- Vi älskar dig. - Varför har du vänt ryggen...
Hej, Mara. Jag är Ellen Vathra, socialarbetare.
Dina föräldrar vet vad som har hänt.
- Det gör ont. - Jag förstår.
Vi ska försöka söva dig så snabbt som möjligt -
- men det har hänt nåt och du måste besluta vad som händer härnäst.
Vi anser att trots det du utsattes för -
- har du ont på grund av att dina nerver i klitoris fungerar.
De var täckta med ärrvävnad.
Jag vill reparera det. Vi kan göra dig fysiskt hel.
Det är inte garanterat att det fungerar.
- Jag är säker. - Det finns ett säkrare alternativ.
Vi skulle kunna ta bort hela din klitoris.
Det är upp till dig. Du kommer att bli skyddad oavsett vad du väljer.
- Ta bort den. - Vi kan göra dig hel.
- Det var ett misstag. - Hon är medicinerad.
- Hon har ont. - Söv ner henne igen.
Förbered operationen för att ta bort den skadade vävnaden.
Färsk plasma. Han riskerar DIC. Ge hemostatika.
Blodtrycket är 71/53. Vi borde ha varnat familjen.
Jag ser ingenting. Det är för mycket blod.
En varning hade inte hjälpt.
Vi måste föra artären till bukhålan.
- De hade varit förberedda. - Nej, det hade de inte.
Kan ni hålla tyst medan jag försöker lösa det här?
Jag tänker inte göra det. Kan vi överklaga?
Nej, då måste vi kunna visa att socialarbetaren var partisk.
Då kommer jag inte att göra det.
- Sjukhuset kommer att sakna dig. - Tänker du sparka mig?
Det är klart. Sjukhuset riskerar stämningar och brottsanmälningar -
- och flickan kommer fortfarande att genomgå operationen.
- Kan dr Lim få prata med Mara igen? - Vill du väcka henne igen?
Kvinnor har rätt att ta beslut om sin sexualitet utan sina föräldrar.
Okej.
När jag var femton år ertappade min pappa mig med en kille.
Vi gjorde inte... det, men jag hade ingen tröja... Det spelar ingen roll.
Min pappa slog mig. Jag har fortfarande ett litet ärr.
Vårt förhållande var aldrig detsamma, men det är så man växer upp.
Alla blir inte kallade "slyna", alla blir inte skändade...
...men alla blir en man eller kvinna och slutar vara ett barn.
Jag vill ta en bit vävnad från din kind -
- och fästa den på din klitoris.
Vi kan få dig att känna... kärlek.
Jag kan inte vända ryggen mot min familj och mina traditioner.
Traditioner fäster oss i vårt förflutna.
Framtiden, då?
Snälla... Nej. Jag har ont.
- Jag klämmer aortan. - Han har ventrikelflimmer.
Påbörjar hjärtmassage.
- Okej. - Håll er undan.
Förbered kinden också.
- Det står inte... - Hon gav muntligt samtycke.
Jag ville inte hålla henne vaken längre än nödvändigt.
Jag ville hjälpa henne, om det här var hennes önskan.
- Men utan samtycke... - Hon samtyckte.
Dr Lim berättade precis det för oss.
Förbered kinden.
- Jag berättar för familjen. - Nej.
Berätta du, Claire. Det här är inget undervisningstillfälle.
Jag beklagar. Paul avled under operationen.
Hans arteria gastroduodenalis sprack under operationen.
Det är vanligt när cancern är så pass långt framskriden.
Vi gjorde allt vi kunde under så lång tid som möjligt.
Han led inte.
Det här var ert fel.
Pappa ville inte opereras.
Ni såg hur han såg ut - han var rädd.
Enligt min erfarenhet hjälper det inte att dröja vid...
Han ville bara leva sina sista månader.
Sluta. Ingen har tvingat din far till nånting. Han kände till riskerna.
Det är ditt fel också, mamma.
Det är vårt fel allihop. Han skulle ha gjort vad som helst för oss.
Vi dödade vår far.
Det är inte sant.
Paul ville genomgå operationen.
Han sa till mig att han ville genomgå operationen.
Var det sant?
Paul sa till mig att...
...när sanningen inte hjälper nån borde vi ljuga.
Mamma?
Hur mår du? Gör det ont?
Inte särskilt. Jag mår bättre.
- Hon verkar må bra. - Tack, doktor.
Du kommer att uppleva visst obehag.
En sjuksköterska kommer att komma med...
Ursäkta. En sjuksköterska kommer med smärtstillande.
Tack.
Du kommer att klara dig fint.
- Du är här... - Ja.
- Jag bor här, det vet du. - Jag började tvivla.
Under de senaste dagarna har du kommit hem när jag har sovit -
- och går innan jag ens har gått upp... Oj!
Tack.
Ta den här, är du snäll.
Nej, den är din. Du fick den för att minnas mig.
Det gjorde ont.
Jag kunde inte säga sanningen, för jag visste inte själv -
- men jag måste säga sanningen, för det kommer att hjälpa.
Jag kom hem varje kväll...
...och tittade på basebollen...
...och jag tänkte på dig.
Basebollen var här, men det var inte du.
- Vad gulligt. - Nej!
Det är det inte. Det gjorde ont. Du sårade mig.
- Shaun, du vet... - Du åkte iväg och det gjorde ont.
Det fortsatte att göra ont och nu är du tillbaka.
Om du stannar kommer du att åka igen och det kommer att göra ont.
Så jag vill att du ska åka tillbaka till Hershey.
- Du menar det inte... - Snälla, åk tillbaka till Hershey!
Eller nån annanstans som inte är här!
Mår du bra?
Ja, visst. Jag mår toppen.
Jag vill tacka er för ert förtroende. Jag ska göra mitt bästa.
Det är allt jag kan begära.
Ni vet hur det funkar.
Tio... nio...
...åtta... sju...
Text: Sanna Arvidsson www.sdimedia.com