Hvis bedrageri var for meget, hvad ville du så sigte dem for?
For falsk varebetegnelse.
Tilladelse gives til at frigive de anmodede dokumenter,
der er relateret til markedsføring og distribution.
Vi drukner i papirarbejde.
Jeg forfremmer dig.
Jeg vil gøre dig til vicedirektør i Diversionsafdelingen.
Jeg accepterer.
Det værste, en forælder kan høre, er...
...at deres barn er homoseksuelt.
Jeg ville dø, hvis du var det, Bets.
Så er du nok død.
Mænd kan være døde på grund af dig.
Jeg forstår ikke, hvad der sker med mig.
Får vi gjort Tyskland ukontrolleret,
vil det åbne døren til resten at Europa.
Vær sød at sige, at vi ses i Orlando om et par uger.
Det er derfor, jeg ringer...
Tyve milligram OxyContin.
- Jeg har den. - Hej, du.
ET ÅR SENERE
- Hvad får din tante? - Firs.
- Lort. - Bang!
Ja, sgu.
- Det stemmer. - Hvad laver du?
Jeg slugte den.
Nej. Du skal sniffe det. Nu skal du se.
- Hvad er dit problem? - Elizabeth Ann, kommer du?
Det slår langt hurtigere.
- Er du sikker? - Stol på mig.
Jeg sluger den ikke.
Sagde Purdue, at det var let
at omgå OxyContin-pillens tidsregulerede belægning?
Nej, Purdue hævdede, at belægningen var svær at omgå,
og derfor var OxyContin lidet tillokkende for misbrugere.
Var belægningen svær at opløse?
Nej, det var meget let.
Man skulle bare opløse den i spyt
og så skrabe den af,
og så ville misbrugeren have øjeblikkelig adgang
til den 12-timers forsyning.
De skulle bare knuse den og sniffe.
Ja.
- For fanden da. - Ja, sgu.
Jeg får stådreng.
- Ja. - Ja.
Hvor er Elizabeth Ann?
Elizabeth Ann!
- Kom her. - Hvad fanden laver du?
Det er okay. Bare rolig.
Du er den næste.
Den første gang er den bedste.
Ja.
Lort.
- Jeg vil være den næste. - Ja.
Åh gud.
Du vover fandeme at dø, Ryder.
Du skal nok klare dig.
- Vi kører ham hjem til hans mor. - Det kan vi ikke.
Kan vi køre ham på hospitalet?
Det kan vi ikke.
- Få ham ud. - Ja.
Hvad skal vi gøre?
Ryder, du må ikke dø.
- Kom nu. - Vær nu sød.
- Hvad fanden er det? - Vi havde ingen is.
Er det en fisk?
Den er frossen. Den vækker ham.
- Kom nu! - Vågn op!
Vågn så op, for helvede!
Pis!
Lad os komme væk.
Vi kan ikke efterlade ham her.
- Kom nu. - Vi kan ikke efterlade ham.
Elizabeth Ann! Ind i bilen!
Tank Op Til Fremtiden.
VARM KAFFE
Hej.
Værsgo.
Hvad fanden er det? Det er tiere.
Akutlægen anede uråd.
Han gav mig kun til fire dage.
For pokker! Pis!
- Jeg bliver syg i morgen. - Og jeg gør ikke?
Du er pusheren! Hvorfor er det min skyld?
Hvad med Florida?
Vi kan tage til en smerteklinik.
Der er for langt.
- Jeg bliver fyret. - Det er det eneste sted,
for du klokker i det på skadestuerne.
Jeg er ikke god til det.
- De tror ikke på mig. - Derfor bliver det Florida.
Der er de ligeglade. Vi kan få, hvad vi vil.
Jeg kan ikke.
Så skrid.
- Skrid, sagde jeg. - Hvad?
Kors, Walt.
Pis!
Hvad med lige her?
- Ro på. Det bliver værre. - Ja.
Jeg kan ikke vågne uden en pille nu.
Tager du dem to gange om dagen?
Ja, men det svækkes.
Okay.
Du har smerter, når du ikke tager det?
Ja. Men jeg vil ikke have det.
Enten sover jeg hele dagen,
eller også tænker jeg på næste pille.
Vi må nedtrappe dig så.
Det har vi prøvet.
Det ved jeg. Vi prøver igen.
Jeg sætter din dosis ned fra 80 milligram til 40.
Hvis du får abstinenser,
behandler vi dem med Xanax.
Vi får styr på det.
Hvor mange piller har du tilbage i glasset?
- Halvdelen. - Okay.
Efterlad glasset på bordet,
og vi sænker din dosis.
Okay.
Vi sørger for, at du får det bedre.
- Det skal nok gå. - Tak.
Vi er stolte over at tage imod min storebror Arthur Sackler
i Medical Advertising Hall of Fame.
På mange måder har Arthur Sackler opfundet lægereklamer.
Han var den første til at indse, at det ikke var patienter,
der besluttede, hvilken medicin de tog. Det var deres læger.
Som jøde blev han ignoreret af Madison Avenue
og dannede sit eget selskab, der specifikt rettede sig mod læger
med artikler fra videnskabelige tidsskrifter
og studier fra medicinske foreninger.
Af og til blev de foreninger
og eksperter finansieret af Arthur.
Hvem synes du, er det største røvhul?
Onkel Mortimer eller onkel Arthur?
Spøg til side.
- Disse teknikker... - C. Alle de nævnte.
...har ikke blot ændret medicinens markedsføring,
men hele medicinalindustrien for altid.
Din onkel var god.
For sin tid.
Her mangler zombierne, som Valium gjorde visse patienter til.
- Han slap afsted med det. - Kun lige.
Men det gjorde ham rig.
Beth, skat, giver du os et par minutter?
- Gerne. - Tak.
Du var nødt til det, ikke?
- Til hvad? - Til at sige, det var ikke-vanedannende.
- Far, selv FDA... - Spar dig.
Der kommer meldinger om, at patienter viser tegn på afhængighed.
Kun et par steder i West Virginia.
Det er kulturelt. Alle de bondeknolde bliver misbrugere.
Og Maine og Kentucky, alle vores delstater fra fase et.
Bliver det antaget, at mere end en procent bliver afhængige, er vi færdige.
Og et års stærk efterspørgsel kompenserer ikke for de 40 millioner, du brugte.
Nogen forslag?
Tag Arthurs manual.
Find en ekspert, som fortæller lægerne sandheden bag vores mirakelmedicin.
- Vi har Russell Portenoy. - Nej.
Jeg tænker på en mere aggressiv.
Især hvis din påstand om en procent er...
Hvad er den medicinske betegnelse?
En omgang bræk.
Fint.
Vi finder en aggressiv ekspert.
Og slidgigten var virkelig invaliderende,
og intet så ud til at virke, før jeg indså,
at patienten havde brug for noget stærkt til at stoppe gennembrudssmerten.
Så jeg gav patienten metadon,
og hun fik det godt igen.
- Inden for få dage. - Metadon?
Du bad om en aggressiv.
Han har en teori, han kalder "pseudo-afhængighed",
som dybest set betyder, at afhængighed ikke findes.
Hvem er han?
David Haddox.
Han læste til tandlæge,
men leder nu smertebehandlingsafdelingen på Emory.
Et passende fremskridt.
Vil du møde ham?
Ja.
Så du mener, at opioider er under-foreskrevet?
I årtier.
Og en Porter-Jick-undersøgelse er det helt rette.
Under behørig pleje er opioider helt sikre.
Jeg har for nylig læst din teori,
og derfor ønskede jeg at møde dig.
Tak.
- Lad mig gætte. "Pseudo-afhængighed." - Korrekt.
Hvordan kom du frem til...
Hvordan opdagede du "pseudo-afhængighed"?
Jeg...
Jeg arbejdede med en 17-årig leukæmipatient,
som viste klassiske tegn på afhængighed.
Alligevel øgede vi hans medicin, og han havde det fint.
Han var slet ikke afhængig.
Det var den underliggende smerte, der ikke var blevet behandlet.
Så "pseudo-afhængighed" betyder,
at...
...afhængighed faktisk er symptomer
- på ubehandlet smerte? - Det stemmer.
At fjerne en patients medicin hjælper dem ikke.
Det torturerer dem.
De har brug for mere medicin,
og så vil de formodede afhængighedssymptomer hurtigt forsvinde.
Så...
Så du mener, at al afhængighed er...
...pseudo-afhængighed?
I forhold til medicin... Ja.
Og ser man på de sjældne tilfælde, hvor en patient virkelig er misbruger,
er det ikke medicinens eller lægens skyld.
Nej, patienten var sandsynligvis stofmisbruger til at begynde med
på grund af genetiske defekter.
Hvad med cigaretter?
- Afhængighed eller pseudo-afhængighed? - Rygning...
Rygning er helt klart pseudo-afhængighed.
Det er i deres hoveder.
Hvad siger du til at arbejde for Purdue Pharma?
Godmorgen, chef.
Stadig ingen opdatering af finansieringen.
Også godmorgen til dig, Randy.
Hvordan har Jennifer det? Børnene?
Undskyld, godmorgen.
Jeg har fattet det.
Det virker ret underligt,
at FBI ikke vil tildele os lidt ressourcer.
Måske er det, som min søn ville sige: "Dysfunktionel ledelse."
Din søn er fire, Rick.
Jeg føler mig lidt utilstrækkelig.
Godmorgen.
- Godmorgen. - Hvad så?
Jeg har stadig ikke hørt fra Medicaid,
og dr. Jicks kontor ringede endelig og sagde, at lægen ikke var disponibel.
Ikke disponibel... I dag?
Nej, hun sagde ikke disponibel, punktum.
Jeg har sagt, at dr. Jick ikke er disponibel.
Jeg har ringet flere gange og vil gerne forstå,
hvorfor dr. Jick nægter at tale med mig.
Han har meget travlt, men jeg lægger en besked. Tak.
Nu blev det interessant.
Hvad er sidste nyt?
Som du ved, reklamerede Purdue for, at midlet ikke var vanedannende
med sætningen: "Under en procent bliver afhængige."
Det tal kommer fra en Porter-Jick-undersøgelse,
som blev udført af dr. Hershel Jick på...
- Boston University. - Boston University.
Var det en falsk undersøgelse, der i skjul blev finansieret af Purdue?
- Som smerteforeningerne? - Det er en teori.
Vi ringede til dr. Jick for at diskutere det med ham.
Men der skete noget interessant.
Han ville ikke tale med os.
Intet er mere suspekt end et ubesvaret telefonopkald.
Hvis den undersøgelse er falsk,
kan vi bevise, at der er falsk varebetegnelse.
Hvis du kan finde den ansvarlige højtstående medarbejder.
- Vi kan tiltale dem for bedrageri. - Det stemmer.
Det lyder som et godt spor.
Sagen begynder at kræve tid.
- Ja. - Vi har brug for flere midler
- til anklagerne i vores andre sager. - Jeg ved det.
Hvorfor giver FBI og DEA os ikke supplerende midler?
Det ved jeg ikke.
Måske har de ikke med sagen at gøre.
Du bør prøve Virginia State Politi.
Prøv Virginias afdeling for sundhedssvig. De forstår.
Jo mere vi finder, des mere kan vi få åbnet op for.
Ja, men det er bare...
Det er svært at finde noget uden de rette ressourcer.
Vi ville sprænge budgettet,
men jeg troede ikke, at vi ikke ville få adgang
til basale ting som hurtige computere og scannere.
Hør, jeg forstår det.
Vi bliver ved med at skubbe på.
Vi ser, hvor det fører hen.
Godt, drenge. Hav en god frokost.
- Tak. - Vi ses.
- Randy? - Ja?
Hvordan går det med helbredet?
Jeg har lige fået min årlige scanning. Jeg er kræftfri.
Det er godt.
Det er en god nyhed.
OxyContin er blevet hovedårsagen til overdoser i landet.
Aviser er fyldt med anholdelser i landdistrikterne,
hvor kriminalitet direkte relateret til medicinen er steget kraftigt.
Skal Diversion og lokale myndigheder ikke beskæftige sig med den kriminalitet?
Jo. Men det overvælder de retshåndhævende myndigheder,
at brugerne umådeligt let kan få adgang til stoffet.
Alle apoteker i landet har det.
Hvad er den bedste tilgang?
Den mest effektive måde at løse problemet på
er at begrænse dets brug til kun voldsomme smerter.
Det er et meget stærkt narkotisk middel, der bliver ordineret
under almindelig tandlægebehandling og selv ved hovedpine.
Bliver det ikke tilladt til moderat smerte,
vil millionvis af piller på ingen tid forsvinde fra gaden.
Hvad med de millionvis af smertepatienter, der mister adgang til midlet?
Har de voldsomme smerter, mister de ikke adgang.
Men brugen af opioider til moderat smerte
har forårsaget en forbløffende bølge af kriminalitet og misbrug.
FDA's rolle er at sikre, at medicin er sikker,
og når midlet tages som foreskrevet, er medicinen sikker.
Jeg er uenig.
Anekdoter om misbrug og kriminalitet
er ikke en videnskabelig analyse.
De er fortællinger om misbrug af medicin,
hvilket sker med alle opioider.
Så ikke før du kan bevise, at selve midlet er farligt,
kan jeg ikke se, vi kan indføre begrænsninger.
Okay.
Hvis I ikke skrider til handling,
så tilkalder jeg Purdue
og diskuterer med dem direkte.
Gør du det.
Ja.
Og jeres advarselsmærkning om, at medicinen er mindre vanedannende,
er noget fis.
Det bør I straks få ændret.
Hvorfor begynde med at give dem 20 milligram,
når 40 milligram vil være mere effektivt?
Derfor skal du fortsat titrere dem,
indtil de kun har at takke dig.
Jeg har skaffet et par billetter til Hokies.
Du er den mest hårdtarbejdende sygeplejerske i delstaten.
Du fortjener en spaweekend.
Hør her. Vind eller tab, vi går på bar.
Det er det, jeg har sagt.
Det handler om at individualisere dosen.
De fleste symptomer på afhængighed
er i realiteten ubehandlet smerte,
og behandlingen af pseudo-afhængighed
er at forøge medicineringen.
Mere end 100.000 læger,
næsten halvdelen af lægerne i landet, vil få tilsendt brochurer om det.
Giv en til læger, hvis patienter viser tegn på afhængighed.
Undskyld, pseudo-afhængighed.
Spørgsmål? Ja?
Sidste uge havde jeg en læge, der fortalte om to patienter,
der tog flere piller, end han foreskrev.
Han var bekymret for, at de var afhængige af medicinen.
Det lyder, som om lægen under-foreskrev.
Nej.
De tager allerede 80 milligram om dagen.
Hvis jeg siger, at de er pseudo-afhængige
og skal have 160 milligram,
smider han mig ud.
Det er en defaitistisk holdning.
Dr. Haddox fremlægger innovative koncepter
og fortjener respekt og påskønnelse for sin ekspertise.
Mennesker lever
med unødvendig smerte, og de bliver stigmatiseret,
når løsningen er lige foran dem.
Lider folk, har de brug for en højere dosis.
Hej, jeg hedder Sandra.
Hej. Billy.
Hvilke områder dækker du?
For det meste Virginia og Appalachia.
Du er heldig.
Undskyld mig. Paula! Hej.
Tjekker du ind på hotellet nu?
Nej, jeg tager hjem. De har lige fyret mig.
Hvad? Seriøst? Hvorfor?
For administrative fejl.
Åh gud.
Det er jeg ked af.
Det skal du ikke være.
Jeg er faktisk lettet.
De ved det alle sammen.
Hvad ved de?
Okay, Billy.
Individualiser dosen.
Ulig anden medicin
er det udfordrende at stoppe brug af opioider,
for de kan ændre hjernens kemi.
Men i et desperat forsøg på at afslutte denne afhængighedscyklus,
forsøger nogle at stoppe brat,
men resultaterne kan ofte være katastrofale.
LÆGEPRAKSIS
Hortensia? Hvordan vidste du det?
Jeg har mine forbindelser.
Må jeg se lægen?
Billy, du ved, han ikke vil se dig mere.
Det må være en misforståelse.
Der er gået måneder.
Jeg savner ham.
Han har aflyst sine aftaler i dag, fordi han ikke har det godt.
Jeg var på toilettet, da du kom ind.
Tak, Leah.
Det er din yndlingsrepræsentant.
Er du okay?
Aldrig haft det bedre.
Jeg ville se, hvordan du
og dine patienter havde det.
Det er længe siden.
Sid ned.
Gerne.
Lad mig spørge dig om noget.
Tænker du nogensinde...
...at den mirakelmedicin, du sælger,
måske er lidt mere vanedannende, end du siger?
Det er ikke det, vi hører.
Men der er en relateret lidelse,
som jeg kan fortælle dig om.
"Pseudo-afhængighed."
Vi ser nogle sjældne tilfælde,
der viser symptomer på afhængighed, men i virkeligheden
er det den underliggende smerte, der ikke er blevet behandlet.
Og løsningen er enkel. Man forøger dosen, og...
Deres symptomer forsvinder med tiden.
Lad os se på det.
Du sælger gift, Billy.
- Hvad? - Det er ikke andet.
Du sælger gift. Ren gift.
- Nej... - Jo. Det er det.
Ja, det er gift.
Jeg kan forklare det.
- Det er et nyt koncept... - Nej.
De er gode, hårdtarbejdende mennesker.
De er gode, hårdtarbejdende mennesker, og jeres FDA-mærkning...
Det, du ikke forstår, kan jeg forklare.
Okay.
Forsvind.
Okay.
- Nej! Dr. Finnix! - Forsvind!
Nu skrider du.
- Kom aldrig igen. - Men...
Forsvind!
- Forsvind. - Jeg beder dig...
Kommer du tilbage med de piller, slår jeg dig ihjel.
Jeg slår dig fandeme ihjel.
Hvad sker der?
Tag fri resten af dagen. Tag hjem.
Pis.
Hej.
Jeg vidste ikke, du arbejdede her.
Ja.
Hvad laver du i byen?
Det er længe siden.
Jeg besøger bare min bedstemor.
Hvordan går det i Eureka Springs?
Det er fantastisk.
Jeg elsker at være der.
Flot bælte.
Tak.
Jeg har selv lavet det.
Jeg laver håndarbejde nu.
Quilter du stadig?
Nå, men...
Det er godt at se dig, Bets.
Pas godt på dig selv.
Hey.
Jeg vil til Florida.
Vil du have en Xanax?
Det tager toppen.
Hvor meget?
Jøsses, det er en gave.
I Golfkrigen sagde vi: "Lad mig ikke gentage tilbuddet."
- Tag det. Du får det bedre. - Okay.
Jeg vidste ikke, du var soldat.
Jo. To gange.
Det lort, jeg så...
Velkommen til FLORIDA.
Endelig frelse.
Jeg sagde det jo.
Everglade Smerteklinik.
En skade eller kronisk tilstand?
Jeg fik en rygskade. Mineulykke.
Jeg må undersøge dig. Fik du en kittel?
Okay.
Værsgo.
Også din bh.
Løft armene.
Du har klart brug for smertestillende medicin.
Stærke.
OxyContin, 40 milligram, to gange dagligt.
Medmindre du har gennembrudssmerter.
Hvordan lyder det?
De recepter kan løbe op.
Så hvis du er i klemme, kan vi finde ud af noget.
Det er okay. Jeg har kontanter.
Helt i orden.
Udfyld den på apoteket bagtil.
Gud velsigne Florida!
Jeg sagde, du ikke skulle ringe igen.
Jeg ved det, jeg...
Jeg beklager, og jeg...
Jeg vil undskylde for det, der skete.
Jeg har en svær tid, Drea.
Jeg så dig falde i søvn på en restaurant.
Det var ikke sjovt.
- Ja... - Det var ydmygende.
Jeg ved det. Jeg kæmper med en helbredstilstand.
Faktisk tænkte jeg på, om du kunne hjælpe mig.
Drea, du har OxyContin-prøver, ikke?
Nej.
Slet mit nummer.
Hjernen er indstillet til at fungere normalt, når opioider er til stede,
og unormalt, når de ikke er.
Og smerten efter en afvænning er så overvældende,
at man kan føle, at man dør,
hvis man ikke får flere stoffer.
Hvad er udtrykket for smerten, en misbruger føler,
når de har et klinisk behov for det næste fix?
Det hedder "Dopesick."
Du ville tale med mig?
Der sker noget underligt her.
Hvad?
Porter-Jick-undersøgelsen er ikke på nettet.
Hvad?
Man refererer til den overalt.
Time Magazine, Scientific American.
Men jeg kan ikke finde den.
Brett kan heller ikke finde den. Han har søgt længere end mig.
Fandt du en forbindelse mellem Purdue og Jick?
Betalte taler? Rådgivning? Noget i den stil?
Intet.
Hvad med Porter? Hvem er det?
Det er Jicks assistent, Jane Porter.
Der er 10.000 af dem.
Så den berømte undersøgelse, der er smertebevægelsens ledestjerne
i det forøgede opioidbrug, kan ikke findes?
Bingo.
Vi ringer om en artikel i Scientific American,
du skrev i 1990, The Tragedy of Needless Pain,
hvor du henviser til, og jeg citerer:
"Omfattende undersøgelse, der viste,
"at mindre end en procent af opioidbrugere bliver afhængige.
Ja, Porter-Jick, hvad med den?
Har du et eksemplar af undersøgelsen?
Jeg er ikke sikker.
Har du prøvet på nettet?
Det har jeg.
Jeg har måske ramt forkert, for jeg bruger kun min pegefinger,
men J.D. Salinger gjorde åbenbart det samme,
så det hjælper på selvværdet.
Ethvert medicinsk fakultet må have den.
Der undervises i den over hele landet,
men jeg vil gerne tjekke mine noter og ringe tilbage?
Jeg vil gerne vente på dig.
Min chef har været efter mig.
Du ville virkelig hjælpe mig.
Okay, jeg kigger lige hurtigt.
Tak.
Karl Smart kender sin J.D. Salinger.
Det kommer fra min boglige uddannelse.
Jeg tænker på at læse Moby Dick, for jeg elsker hvaler
og at læse om hvaler...
Hej, det står her i mine noter.
Den findes i et nummer af New England Journal of Medicine fra 1980.
Har du nummeret?
Nej, jeg har ikke andet.
- Men held og lykke. Jeg må smutte. - Okay, tak.
Godt så.
Vi har været igennem alle ugentlige numre fra 1978 til 1984,
og vi kan intet finde.
Vi har Time Magazine, Scientific American, der citerer den.
Medicinske fakulteter over hele landet, der underviser i den.
Ja.
Men det er åbenbart den mest berømte undersøgelse,
som ingen faktisk har set.
Hvad sker der?
Hej, Betsy.
Jeg hedder Eric Miller
og er medlem af AA-fællesskabet i byen.
Vi er her alle,
fordi vi er bekymrede for dit helbred og din sikkerhed,
og vi har så mange ting, vi gerne vil sige og dele med dig.
Vi er bekymrede for dit stofmisbrug
og mener, du bør søge behandling.
Vil du ikke sidde ned?
Du løj for mig på stationen.
Jeg kom, fordi din mor bad mig om det.
Vi er alle meget bekymrede for dig.
Vi er kun interesserede i, at du får det bedre.
Alt det andet er ligegyldigt.
Det er ligegyldigt.
Dine venner og familie er hver dag bange for,
at du ryger på hospitalet,
dør eller ender bag i en politibil.
De vil gøre alt for at hjælpe dig med at komme i en tilstand,
hvor du er okay uden brug af stoffer.
Vil du følge et program?
Jeg beder dig, Bets.
Gå ikke ud af døren, skat.
Din mor og jeg vil bare gerne have vores lille pige tilbage.
Bare som du er.
Undskyld, jeg kan ikke.
- Jeg kan ikke. - Hvis du ikke gør det,
vil din familie blive tvunget til at vende dig ryggen.
Grant! Kom herind.
Hvad sker der?
Gæt, hvem der kommer til middag?
Purdue Pharma gik med til at mødes.
Kommer Richard Sackler med?
Det står der ikke. Lad os se, om sikkerhed rager dem,
eller de bare vil sælge piller.
Jeg ved, at du er ny i Diversion,
men medicinalfirmaer er generelt ligeglade med sikkerhed.
De presser på, så hårdt de kan, indtil de får en lussing.
Så lad os give de røvhuller en lussing.
Godeftermiddag. Jeg er Bridget Meyer, vicedirektør i Diversion.
Jeg er Michael Friedman, Howard Udell og David Haddox.
En fornøjelse.
Kommer Richard Sackler?
Dr. Sackler havde et møde udenbys,
men vi videregiver hvert et ord.
Fint. Lad os komme i gang.
Vi vil gerne begynde med en powerpoint-præsentation
om virkningen af OxyContin.
Det er ikke nødvendigt.
Jeg har set jeres reklamemateriale og er bekendt med jeres argumenter.
Lad os gå direkte til sagen.
Jeg har inviteret jer for at tale om afhængighed og misbrug.
Siden lanceringen af produktet for fire år siden
- er det løbet løbsk. - Jeg er uenig.
Du venter, til jeg er færdig.
For at være proaktive har mine medarbejdere og jeg fundet
på nogle fornuftige idéer,
som, vi mener, let kan blive implementeret,
og vil hjælpe med at reducere det udbredte misbrug af dette middel.
Vi mener ikke, at midlet bliver misbrugt. Men vi lytter gerne,
hvis det kan øge den offentlige sikkerhed.
I betragtning af det stigende antal apotekerrøverier
kan det være nyttigt at reducere antallet af apoteker, der fører produktet.
Det kan også hjælpe apoteker, der ikke ønsker at føre det,
men føler sig presset på grund af trusler om retssager.
Det vil vi overveje.
Vi tænkte også, at I kunne begrænse ordineringsrettighederne
til læger, der er trænet i smertebehandling.
Alment praktiserende læger ordinerer det åbenbart
til hoved- og tandpine.
Lægemidlet bør begrænses til smertespecialister.
Det er ikke blot upraktisk,
men vil også begrænse legitime smertepatienters adgang til midlet, så...
Det er ordret FDA's bekymring.
Har du dem på kortnummervalg?
Undskyld mig?
Uanset jeres venlige indstilling derovre,
så findes den ikke her.
Jeg vil begrænse adgangen til stoffet.
Det bliver overordineret, gør patienter afhængige
og er for let tilgængeligt for fritidsmisbrugere.
Stofmisbrug, overdoser og kriminalitet
er stigende over hele landet på grund af det stof.
Så hvis I ikke træffer de nødvendige foranstaltninger, gør jeg.
Det tager vi til efterretning.
REDAKTIONEN
- New England Journal of Medicine. - Jeg er Rick Mountcastle
fra statsadvokatens kontor i Virginias vestlige distrikt.
Jeg forsøger at finde en undersøgelse, som I offentliggjorde for flere år siden,
vedrørende oipoidafhængighed af dr. Hershel Jick.
Ringer der en klokke?
Vi kender godt dr. Jick. Han har skrevet breve til os i årevis.
Vi udgiver mange af dem. De er gode. Nogle mennesker bare
- elsker at skrive til redaktøren. - Vent. Undskyld.
Er det breve?
Ja. Han skriver mange breve.
Jeg har fundet det.
Det kan ikke passe.
Åh gud.
Staten indkalder dr. Hershel Jick.
Godeftermiddag.
Fortæl os om dit brev fra 1980 til redaktøren
på New England Journal of Medicine om afhængighedsprocentdelen
blandt patienter på opioider.
I de sene 70'ere byggede jeg en database med hospitalsjournaler,
som blev kendt, da det var en af de første.
Efter at have læst en artikel om afhængighed
besluttede jeg at beregne antallet af patienter i databasen,
der viste tegn på afhængighed af narkotiske smertestillende midler.
Antallet var chokerende lavt, mindre end en procent.
Så jeg skrev et brev og sendte det til New England Journal of Medicine.
Brevet var baseret på patienter i et hospitalsmiljø,
- er det korrekt? - Ja.
Så vil sandsynligheden for afhængighed være højere blandt de patienter
uden for hospitalsrammer?
Det er korrekt.
Det var ikke en undersøgelse.
Det var en observation,
men baseret på en lille gruppe patienter i et nøje kontrolleret miljø.
Derfor var mit brev så kort.
Der var fem sætninger.
AFHÆNGIGHED SJÆLDEN HOS PATIENTER, DER BEHANDLES MED NARKOTISKE MIDLER
Hvor lang er en videnskabelig undersøgelse om afhængighed normalt?
Mellem 25 og 50 sider.
Det er mere end fem sætninger.
Klart.
- Har du arbejdet for Purdue Pharma? - Nej.
Har du konsulteret dem eller modtaget penge?
Nej, jeg har intet tilhørsforhold til Purdue Pharma.
Er du klar over, at salgsrepræsentanter fra Purdue
citerer dit brev som en videnskabelig undersøgelse
for at overbevise læger om, at mindre end en procent
bliver afhængige af deres narkotiske middel OxyContin?
Nej.
Er du klar over, at dit brev på fem sætninger
bliver citeret som en stor undersøgelse af landets medicinske fakulteter
og i artikler fra Time Magazine, Scientific American
som bevis for, at opioider er sikre.
Det vidste jeg ikke.
Nu skal du høre.
Der er en hel tankeretning, der støtter, at opioider
praktisk talt er ikke-vanedannende,
og dit brev citeres ofte som en vigtig kilde til den tese.
Dette særlige brev står nærmest nederst
på en lang liste over udgivelser.
Det formidler grundlæggende tal baseret på en lille gruppe mennesker.
Jeg aner ikke, hvordan det blev diskuteret så ivrigt.
Det skal jeg fortælle dig.
Det blev den primære kilde til, at opioider er ikke-vanedannende,
da det blev citeret i en artikel i 1986 i tidsskriftet PAIN,
hvilket fik stor indflydelse
på den ændrede opfattelse af opioider.
Og denne artikel havde dr. Russell Portenoy som medforfatter,
som nu er en betalt talsmand for Purdue Pharma
og en førende medicinsk fortaler for øget brug af opioider og OxyContin
i USA.
Halvvejs hjemme i Abingdon, skat!
Jeg elsker de små sejre.
Hvad mener du med små sejre? Vi havde en stor dag.
Helt sikkert. Måske kan det give os flere midler.
Det tvivler jeg på.
Rick Mountcastle.
Jeg kan huske dig, Toby. Hvordan går det i DEA?
Det er stadig tidligt i sagen. Vi har ikke fundet noget endnu.
Det er ikke et godt tidspunkt at snakke.
Prøv en anden gang.
Det er okay.
Farvel.
DEA vil vide, hvordan Pharma-sagen går.
De har ingen interesse, og lige når vi får fat i noget stort...
Ringer de bare uden videre?
Vi holder det tæt.
Bare du og jeg og Brownlee.
Jeg stoler ikke på nogen i den her sag.
Selv efter ni år uden alkohol ved jeg, at jeg har en sygdom.
Jeg er taknemmelig for at komme hver uge.
Det minder mig om, hvad jeg skal gøre...
...for at holde linjen.
Tak, fordi du deler med os, Val.
Og du er ikke alene.
Betsy, vil du sige noget?
Behøver jeg det?
Det kan måske hjælpe.
Det er et trygt sted.
Bare del fra hjertet, kære. Vi støtter dig alle.
Okay.
Jeg hedder Betsy.
- Hej, Betsy. - Hej, Betsy.
Jeg fik ordineret OxyContin
til en rygskade.
Det fungerede godt i starten,
men så holdt det op med at virke,
og jeg havde brug for mere.
Værsgo, skat.
Jeg tror...
...at jeg altid har følt mig anspændt
og utryg blandt mennesker.
Men...
...da jeg tog pillerne, var det...
Det var første gang, jeg følte mig normal.
Måske i hele mit liv.
Og nu...
Og nu føler jeg
slet ikke noget længere.
Jeg tænker kun på at skaffe flere piller.
Og det kan blive skræmmende.
Det skal nok gå, bare rolig.
Hvor længe er der gået?
To dage. Jeg føler, at jeg er ved at dø.
Skat, det er den værste følelse i verden,
men jeg kan hjælpe dig.
Kan du?
Jeg har tiere, 20'ere og 40'ere.
Det er en dollar per milligram, så har du 40 dollar,
kan jeg give dig fire tiere lige nu.
Vil det ikke være rart, hvis al den smerte forsvinder?
Værsgo.
Mange tak.
- Det skal nok gå, søde. - Tak.
Vi ses næste uge, okay?
- Hej. - Hej, Walt.
Hvordan går det?
Fint. Undskyld, jeg ved, at det er sent.
Det er i orden...
Jeg har brug for 80'ere, hvis du har dem.
Eller 40'ere, hvad end du har.
Du er heldig. Jeg har lige fået en ny forsyning. Øjeblik.
- Fjern dem. - Okay.
Pis.
- Har du dem? - Ja.
Det er to poser med 12.
- Okay? - Okay, værsgo.
- Tak. - Det ser godt ud.
Ja, sgu. Tak, og er du okay?
- Jeg har det fint. - Undskyld.
- Nej, det er okay. - Jeg vækkede dig så sent.
- Du ved, hvordan det er. - Hør.
- Ja? - Du ser ikke godt ud.
- Du ser ikke... - Jeg er okay.
Men gør dig selv en tjeneste. Snif dem.
Knus dem, og snif dem.
- Hvordan gør man det? - Du putter dem i munden.
I omkring et minut,
og gnider den ydre beklædning af.
Det laver et lille mærke.
Knus den, og snif.
Det virker langt bedre.