Hvis bedrageri ikke er mulig, hva ville du sikte dem for?
Jeg ville ha siktet dem for ulovlig feilmerking.
Tillatelse gitt til å utlevere forespurte dokumenter
knyttet til markedsføring og distribusjon.
Drukner oss i papirarbeid.
Jeg forfremmer deg.
Jeg vil at du skal være visedirektør for Diversion-avdelingen.
Jeg aksepterer det.
Det verste en forelder kan høre er
at barnet deres er skeiv.
Ville ta livet av meg om du var det.
Da er du vel død da.
Innse at menn kan være døde. På grunn av deg.
Jeg forstår ikke hva som skjer med meg.
Hvis vi får Tyskland uregulert,
vil det tjene som en inngangsport til resten av Europa.
Si at jeg vil treffe deg i Orlando om noen uker.
Det er derfor jeg ringer...
Tjue milligram OxyContin.
-Har det. -Hei.
ET ÅR SENERE
-Hva bruker tanten din? -Åtti.
-Jøss. -Bam!
Ja, for faen.
-Det stemmer. -Du. Hva er det du gjør'?
Jeg tenkte å ta den.
Nei. Du må sniffe den. Jeg skal vise deg.
-Hva er problemet ditt?? -Elizabeth Ann, er du med?
Det virker fortere.
-Er du sikker? -Stol på meg.
Jeg spiser ikke piller.
Sa Purdue at det var lett for noen
å omgå tidsfrigjøringsbelegget på en OxyContin-tablett?
Nei, Purdue hevdet at belegget var vanskelig å omgå,
og derfor ville OxyContin være lite tiltalende for misbrukere.
Var belegget vanskelig å løse opp?
Nei, det var veldig enkelt.
Du måtte bare løse det opp i spytt,
og deretter skrape det av,
og så ville misbrukeren ha umiddelbar tilgang
til hele 12-timersforsyningen.
De bare knuste den og sniffet den.
Ja.
-Dæven. -Sånn ja.
Jeg tror jeg får en halvfeit en.
-Ja. -Ja.
Hvor er Elizabeth Ann?
Elizabeth Ann!
-Hei! Kom bort hit. -Hva faen gjør du?
Hei, det er bra. Ikke bekymre deg.
Det er din tur.
Første gangen er den beste.
Ja!
Herregud.
-Hei, jeg vil ha neste. -Ja, du får det.
Herregud.
Ikke dø, Ryder.
Det går bra.
-La oss kjøre ham hjem til moren. -Vi kan ikke.
Kan vi ta ham med på sykehuset?
Vi kan ikke ta ham med på sykehuset.
-Få ham ut. -Ja.
Hva skal vi gjøre?
Ryder, ikke dø, vær så snill.
-Faen, kom igjen. -Vær så snill.
-Hva faen er det? -De hadde ingen is.
Er det en fisk?
Den er frosset. Det vil vekke ham.
-Kom igjen, vær så snill! -Våkne!
Du må våkne!
Faen!
Vi stikker herfra.
Nei, vi kan ikke dra fra ham.
-Kom igjen! -Vi kan ikke forlate ham.
Elizabeth Ann! Sett deg i bilen!
VARM KAFFE
Hei.
Her.
Hva faen er dette? Dette er jævla tiere.
Legen var mistenksom.
Han ga meg bare for fire dager.
Helvete! Hva faen?
-Jeg blir syk i morgen. -Og det blir ikke jeg?
Det er du som er langeren! Hvorfor er dette mitt ansvar?
Hva med Florida?
Vi kan ta en av smerteklinikkene.
Det er for langt.
-Jeg får sparken. -Ja. Vi har ingen andre steder å dra
fordi du bruker opp alle akuttene.
Jeg er ikke flink til dette.
-De tror meg ikke. -Derfor må det bli Florida.
De bryr seg ikke der nede. Vi kan få hva vi vil.
Jeg kan ikke.
Greit, så kom deg ut.
-Kom deg ut, sa jeg. -Hva?
Herregud, Walt.
Faen!
Hva med her?
-Forsiktig. Det blir verre. -Ja.
Jeg kan ikke engang våkne opp uten en pille lenger.
Ja. Tar du dem to ganger om dagen?
Ja, men de varer ikke.
Greit.
Har du vondt selv om du ikke tar de?
Hundre prosent. Men jeg vil slutte med dette.
-Ja. -Enten sovner jeg,
eller tenker på den neste pillen.
Greit. Vi skal trappe deg ned.
Vi prøvde det.
Ja, men vi prøver igjen.
Jeg skal senke dosen din fra 80 ned til 40 milligram, ok?
Og hvis du opplever abstinenser,
blander vi det med litt Xanax, ok?
Vi skal få til dette.
Hvor mange har du igjen i flasken?
-Omtrent halvparten. -Greit.
Bare la flasken stå på bordet,
så senker vi dosen din.
Greit.
Vi skal få deg til å føle deg bedre. Greit?
-Det skal gå bra. -Takk, doktor.
Vi er så stolte over å hedre min fantastiske bror Arthur Sackler
inn i Medical Advertising Hall of Fame.
På mange måter oppfant Arthur Sackler medisinsk reklame.
Han var den første som innså at det ikke er pasientene
som bestemmer hvilke medisiner de tar. Det er legene deres.
Utstøtt av Madison Avenue for å være jødisk,
dannet han sitt eget selskap, spesielt rettet mot leger,
med artikler fra vitenskapelige tidsskrifter
og studier fra medisinske samfunn.
Klart, noen ganger var disse samfunnene
og ekspertene finansiert av Arthur.
Hvem tror du er den største drittsekken?
Onkel Mortimer, eller onkel Arthur?
Fra spøk til alvor,
-disse teknikkene... -C. Alt det ovennevnte.
...forandret ikke bare måten medisin markedsføres på i dette landet.
Det forandret legemiddelindustrien for alltid.
Onkelen din var flink.
For sin tid.
Denne mangler zombiene som Valium gjorde noen pasienter til.
-Han kom unna med det. -Så vidt.
Men det gjorde ham rik.
Beth, kjære, gir du oss noen minutter?
-Så klart. -Takk.
Du måtte gjøre det, ikke sant?
-Gjøre hva da? -Si at det ikke er vanedannende.
-Pappa, til og med FDA... -Kom igjen.
Det har begynt å komme inn rapporter om avhengighet.
Bare noen få lommer i West Virginia.
Det er kulturelt. De bondetampene gjør ikke annet enn å bli avhengige.
Og Maine, og Kentucky, alle fase én-statene våre.
Hvis det blir akseptert at "mer enn én prosent blir avhengige", er det dødt.
Og ett år med bra salg vil ikke gjøre opp for de 40 millionene du brukte.
Noen forslag?
Ta en side fra Arthurs lærebok.
Skaff en ekspert som vil fortelle legene sannheten om vidundermedisinen.
-Vi har Russell Portenoy. -Nei. Nei.
Jeg tenker på noen mer aggressive.
Spesielt hvis påstanden din om "én prosent" er...
Hva er det medisinske uttrykket?
Jævla pissprat.
Greit.
Vi finner en aggressiv ekspert.
Og artrosen var virkelig ødeleggende,
og ingenting så ut til å fungere før jeg forsto at
pasienten trengte noe sterkt nok til å stoppe gjennombruddssmertene.
Jeg startet pasienten på metadon,
og hun var sitt vanlige jeg
-innen bare noen få dager. -Metadon?
Du sa: "Finn en aggressiv."
Han har en teori kalt "pseudoavhengighet",
som i utgangspunktet betyr at avhengighet ikke eksisterer.
Hvem er han?
David Haddox.
Han gikk på tannlegestudiet,
men er nå sjef for smertebehandling ved Emory.
En passende progresjon.
Vil du møte ham?
Herregud, ja.
Føler du virkelig at det blir foreskrevet for lite opioider?
I flere tiår.
Og en Porter-Jick-studie er helt riktig.
Under riktig behandling er opioider helt trygge.
Jeg leste nylig en av dine teorier
som er grunnen til at jeg ønsket et møte.
Takk skal du ha.
-La meg gjette. "Pseudoavhengighet." -Riktig.
Hvordan kom du på...
Hvordan oppdaget du "pseudoavhengighet"?
Ja, jeg...
Jeg jobbet med en 17 år gammel leukemipasient
som viste typiske tegn på avhengighet.
Og likevel økte vi medisinen hans, og det gikk bra.
Han var ikke avhengig i det hele tatt.
Det var den underliggende smerten som ikke var blitt behandlet ordentlig.
"Pseudoavhengighet" betyr
at
avhengighetssymptomer egentlig er
-symptomer på ubehandlet smerte? -Det er stemmer.
Ja. Å fjerne en pasients medisin er ikke å hjelpe dem.
Det er å torturere dem.
Det de trenger er mer medisin,
da forsvinner avhengighetssymptomene raskt.
Så
tror du all avhengighet i virkeligheten
er pseudoavhengighet?
I forhold til medisiner... Ja.
Når vi ser på de sjeldne tilfellene når en pasient virkelig er avhengig,
er det ikke medisinen eller legens skyld.
Da var pasienten var mest sannsynlig misbruker til å begynne med,
på grunn av genetiske defekter.
Hva med sigaretter?
-Avhengighet, eller pseudoavhengighet? -Røyking...
Røyking er definitivt pseudoavhengighet.
Det sitter i hodet.
Vil du komme og jobbe for Purdue Pharma?
God morgen, sjef.
Fortsatt ikke noe nytt om finansieringen.
God morgen til deg også, Randy.
Hvordan går det med Jennifer? Barna?
Beklager, god morgen.
Perfekt.
Det virker ganske rart
at disse FBI-gutta ikke vil gi oss ressurser.
Som sønnen min ville ha sagt det: "Dysfunksjonell regjering."
Sønnen din er fire, Rick.
Føler meg litt utilstrekkelig akkurat nå.
God morgen, folkens.
-God morgen. -Hva skjer?
Har fortsatt ikke hørt fra Medicaid-kontoret,
og de ringte tilbake fra dr. Jicks kontor og sa han var utilgjengelig.
Utilgjengelig... I dag?
Nei, hun sa utilgjengelig, punktum.
Ja, jeg sa at dr. Jick ikke er tilgjengelig.
Jeg har ringt flere ganger, og jeg vil ha en forklaring
på hvorfor dr. Jick nekter å snakke med meg.
Han sa at han er veldig opptatt, men jeg skal gi beskjed. Takk.
Dette ble plutselig interessant.
Hva er siste nytt?
Som dere vet, har Purdue aggressivt fremmet medisinen som ikke vanedannende
med uttrykket: "Mindre enn én prosent blir avhengige."
Det tallet kommer fra Porter-Jick-studien
som ble gjort av dr. Hershel Jick ved...
-Boston. Boston University. -Boston University.
La meg gjette, det er en uredelig studie som ble hemmelig finansiert av Purdue?
-Som smertesamfunnene? -Det er en teori.
Vi ringte faktisk dr. Jick for å diskutere det med ham.
Men noe veldig interessant skjedde.
Han ville ikke snakke med oss.
Ingenting skriker mistenkt som en ubesvart telefon.
Hvis den "én prosent-studien" faktisk er uredelig,
er det en fulltreffer for å bevise ulovlig feilmerking.
Hvis vi finner den i ledelsen som førte tilsyn med dette.
-Vi kan tiltale dem for svindel. -Det stemmer.
Høres ut som et bra spor.
Denne saken begynner å ta så mye tid.
-Nemlig. -Vi trenger mer finansiering
-til våre andre saker. -Jeg vet det.
Hvorfor vil ikke FBI eller DEA gi oss ekstra finansiering?
Jeg vet ikke.
Kanskje de ikke ser problemet.
Vet dere hva dere bør gjøre? Dere bør prøve Virginia State Police.
Prøv Virginia Medicaid Fraud Unit. De vil skjønne.
Jo mer vi finner, jo mer åpner det kistene.
Ja, men det er...
Det er vanskelig å finne noe uten de riktige ressursene.
Jeg vet vi overgår budsjettet,
men jeg hadde forventet tilgang
til grunnleggende ting som datamaskiner og skannere.
Jeg skjønner. Tro meg.
Vi må bare fortsette å presse. Greit?
Jepp. Vi får se hvor det leder.
Ok, gutter. Nyt lunsjen.
-Takk. -Vi sees snart.
-Randy. -Ja?
Hvordan går det, helsemessig?
Jeg hadde faktisk akkurat ettårs-sjekken, og jeg er kreftfri.
Det er bra.
Gode nyheter.
OxyContin er i ferd med å bli den ledende årsaken til overdoser i landet.
Avisene er fulle om arrestasjoner i distriktene,
hvor kriminalitet direkte knyttet til medisinene skyter i været.
Skal ikke Diversion og lokale myndigheter håndtere disse kriminalitetene?
Jo. Men det som gjør dette så overveldende for politiet,
er hvor enkelt det er for brukerne å få tilgang til medisinen.
Det er tilgjengelige på alle apotek i landet.
Hva mener du er den beste tilnærmingen?
Jeg tror den mest effektive måten å løse dette problemet på,
er å begrense den til bruk kun ved "alvorlige" smerter.
Det er en veldig sterk narkotikum som blir foreskrevet
for problemer som vanlig tannpleie, og til og med hodepine.
Hvis den ikke blir tillatt for "moderat" smerte,
så ville millioner av tabletter forsvinne fra gaten over natten.
Hva med de millionene av pasienter som ville miste tilgang til medisinen?
Hvis de har "alvorlig" smerte, mister de ikke tilgang.
Men denne nylige praksisen med opioidbruk mot moderate smerter,
forårsaker en skremmende bølge av kriminalitet og avhengighet.
FDAs rolle er å sørge for at medisinen er trygg,
og når dette legemidlet blir tatt som foreskrevet, er det trygt.
Og jeg er uenig.
Anekdoter om misbruk og kriminalitet
er ikke en analyse om medisinens sikkerhet.
De er historier om narkomane som misbruker legemidler,
som skjer med alle opioider.
Til du kan bevise at medisinen i seg selv er farlig,
kan vi ikke sette begrensninger på den.
Greit.
Hvis dere ikke vil ta affære,
så vil jeg kalle inn Purdue
og diskutere det med dem direkte.
Det synes jeg du burde.
Det skal jeg.
Og advarselsetiketten om at denne medisinen er mindre vanedannende,
er bare tull.
Dere burde se på å endre det umiddelbart.
Hvorfor starte med 20 milligram
når 40 milligram høres mer effektivt ut?
Derfor fortsetter du å justere opp
helt til alt som gjenstår å si er "takk".
Jeg klarte å finne et par Hokies-billetter hvis du er interessert.
Du er den mest hardtarbeidende sykepleieren i delstaten.
Du fortjener en spahelg.
Ok, seier eller tap, vi går på bar.
Det er det jeg har sagt.
Individualisering av dosen er alt.
Det betyr at de fleste avhengighetssymptomene
egentlig er ubehandlet smerte,
og kuren for pseudoavhengighet
er at pasienten trenger mer medisin.
Mer enn 100 000 leger,
nesten halvparten av alle legene i landet, vil få en pseudoavhengighets-brosjyre.
Gi en til legen om pasientene viser tegn til avhengighet.
Beklager, pseudoavhengighet.
Spørsmål? Ja?
I forrige uke var det en lege som sa han hadde to pasienter
som tok mer enn han forskrev.
Han var veldig bekymret for at de var avhengige av medisinen.
Nei, nei. Det høres ut som legen din faktisk skriver ut for lite.
Nei. Det gjør han ikke.
De tar allerede 80 milligram daglig.
Hvis jeg forteller ham at de er "pseudoavhengige"
og må justeres opp til 160 milligram,
vil han kaste meg ut.
Det er en pessimistisk holdning.
Dr. Haddox gir oss innovative konsepter,
og han fortjener respekt og takknemlighet for sin ekspertise.
Folk lever
med unødvendig smerte, og de blir stigmatisert
når løsningen er rett foran dem.
Hvis mennesker lider, trenger de en høyere dose.
Hei, jeg er Sandra.
Hei. Billy.
Hvilke områder dekker du?
Virginia. Appalachia, for det meste.
Heldige deg.
Unnskyld meg. Paula! Hei.
Sjekker du inn på hotellet nå?
Nei, jeg drar hjem. De sparket meg akkurat.
Hva? Seriøst? Hvorfor?
De sa at jeg roter med papirarbeidet.
Herregud.
Det var leit.
Nei da.
Jeg er lettet, faktisk.
Alle vet det. Altså, du vet det.
Vet hva da?
Ok, Billy.
Individualiser dosen.
I motsetning til andre,
er opioider unikt utfordrende å slutte med
fordi de kan endre en persons hjernekjemi.
Og i desperate forsøk på å avslutte denne avhengighetssyklusen,
prøver noen å slutte på flekken,
men resultatene kan ofte være katastrofale.
FINCH CREEK HELSESENTER
En hortensia? Hvordan visste du det?
Jeg har mine metoder.
Kan jeg... Kan jeg treffe legen?
Billy, du vet at han ikke vil treffe deg lenger.
Det må være en misforståelse her,
det har gått måneder.
Og jeg savner ham.
Han avlyste avtalene sine i dag fordi han ikke føler seg bra.
Jeg var på badet da du gikk inn.
Takk, Leah.
Din favoritt-Pharma-selger.
Doktor, har du det bra?
Aldri hatt det bedre.
Jeg vil bare se hvordan det går med deg
og hvordan pasientene dine har det.
Det har gått en stund.
Sitt ned.
Klart det.
La meg spørre deg om noe, Bill.
Har du noen gang tenkt at
den mirakelmedisinen du selger, kanskje er
litt mer vanedannende enn det du sa?
Det er ikke det vi hører.
Men det er en tilstand knyttet til dette
som jeg har litt informasjon om, som kan jeg vise deg.
"Pseudoavhengighet."
Vi ser noen tilfeller, men sjeldne,
der vi ser symptomer på avhengighet, men i virkeligheten
har ikke den underliggende smerten blitt tilstrekkelig behandlet.
Og løsningen er enkel, man øker dosen og...
Og symptomene forsvinner med tiden.
La oss ta en titt.
Du selger gift, Billy.
-Hva? -Det er det dette er.
Du selger gift, det er det du gjør. Det er bare gift.
-Nei, doktor... -Jo. Det er det det er.
Det er gift.
Jeg kan forklare det.
-Det er et nytt konsept. Det står... -Nei, nei.
Dette er flinke, hardtarbeidende mennesker.
Dette er flinke, hardtarbeidende mennesker, og FDA-etiketten, det...
Det du ikke forstår her, kan jeg forklare.
Greit.
Kom deg ut. Kom deg ut!
Greit. Ok.
-Nei! Dr. Finnix! -Kom deg bort!
Du må komme deg vekk.
-Kom aldri tilbake. -Doktor...
-Kom deg vekk! -Doktor...
-Stikk. -Vær så snill...
Kommer du tilbake med de pillene, skal jeg drepe deg.
Jeg skal drepe deg!
Hva feiler det deg?
Ta fri resten av dagen. Gå hjem.
Faen.
Hei.
Jeg visste ikke at du jobbet her.
Ja.
Hva gjør du i byen?
Det er en stund siden.
Jeg besøker bestemoren min.
Hvordan er det i Eureka Springs?
Det er flott.
Jeg elsker det stedet.
Jeg liker beltet ditt.
Takk...
Jeg lagde det.
Jeg driver med håndarbeid nå.
Syr du fortsatt?
Vel, jeg...
Det var fint å se deg, Bets.
Ta vare på deg selv, ok?
Hei.
Jeg vil dra til Florida.
Vil du ha en Xanax?
Det vil ta av brodden.
Hvor mye?
Herregud. Det er en gave.
I Gulfkrigen sa vi: "Ikke få meg til å spørre to ganger."
-Ta den. Du vil føle deg bedre. -Greit.
Jeg visste ikke at du var veteran.
Jo. To turer.
Den dritten jeg så...
Velkommen til FLORIDA
Hei!
Endelig frelse.
Sa det til deg.
Everglade Smerteklinikk
Skade eller kronisk tilstand?
Jeg skadet ryggen. Gruveulykke.
Ok, jeg må undersøke deg. Ga sykepleieren deg en kappe?
Greit.
Vær så god.
BH-en også, takk.
Ok, løft armene.
Ja, du trenger definitivt smertestillende.
Sterke.
OxyContin, 40 milligram, to ganger daglig.
Med mindre du har gjennombruddssmerter.
Høres det bra ut?
Disse reseptene kan bli dyre.
Hvis du har problemer, kan vi sikkert finne en løsning.
Det er greit. Jeg har kontanter.
Ikke noe problem.
Fyll ut dette på apoteket på baksiden.
Gud velsigne den flotte delstaten Florida!
Jeg sa at du aldri skulle ringe meg igjen.
Hei, ja. Jeg...
Jeg beklager og jeg...
Jeg vil si unnskyld for det som skjedde.
Jeg går gjennom noen greier, Drea.
Å se deg sovne midt i en restaurant,
er ikke det jeg kaller gøy.
-Nei... -Det var ydmykende.
Jeg har en medisinsk tilstand og...
Faktisk så lurte jeg på om du kan hjelpe meg.
Drea, du har ikke prøver av OxyContin, har du?
Nei, det har jeg ikke.
Slett nummeret mitt.
Hjernen blir koblet om til å fungere normalt når opioider er til stede,
og unormalt når de ikke er det.
Og smerten fra abstinensene kan være så overveldende
at en person kan føle at de bokstavelig talt kommer til å dø
hvis de ikke får mer medisin.
Hva er betegnelsen på smerten en narkoman føler
når de har et klinisk behov for sin neste dose?
Det kalles "medisinabstinens".
Du ville snakke med meg?
Det er noe veldig rart her.
Hva da?
Porter-Jick-studien er ikke på Internett.
Hva?
Ja. Den er referert til overalt.
Time Magazine, Scientific American.
Men jeg finner ikke selve studien.
Brett finner den heller ikke. Han har holdt på lenger enn meg.
Fant du noen forbindelse mellom Purdue og Jick?
Betalte taler? Rådgivning? Noe sånt?
Ingenting.
Hva med Porter? Hvem er det?
Det er Jicks assistent, Jane Porter.
Det er 10 000 av dem.
Så den berømte Porter-Jick-studien som er Nordstjernen i smertebevegelsen
for å øke opioidbruken er ikke å finne?
Bingo.
Hei, vi ringer angående en Scientific American-artikkel
du skrev i 1990, "The Tragedy of Needless Pain",
der du refererer til, jeg siterer:
"Omfattende studie som hevdet
"at mindre enn én prosent av opioidbrukerne blir avhengige."
Ja, Porter-Jick, hva med den?
Har du en kopi av studien?
Jeg er ikke sikker.
Har du prøvd Internett?
Det har jeg.
Men jag kan ha gått glipp av den, for jeg kan bare skrive med pekefingrene,
men jeg hører at JD Salinger gjorde det samme,
så det hjelper på selvtilliten.
Ja, enhver medisinsk skole har den.
Det læres over hele landet,
men jeg kan sjekke notatene mine og ringe deg tilbake?
Jeg kan gjerne stå på vent.
Sjefen min har hengt på meg om dette.
Det ville virkelig hjulpet meg.
Ok, jeg skal gjøre et raskt søk.
Takk skal du ha.
Smartingen kjenner sin JD Salinger.
Jeg lærte det fra teorien.
Tenker å lese Moby Dick neste gang fordi jeg elsker hvaler
og å lese historier om hvaler, og...
Hei, har det her i notatene mine.
Porter-Jick-studien er i en 1980-utgave av New England Journal of Medicine.
Vet du hvilket nummer?
Nei, det er alt jeg har her.
-Men lykke til. Jeg må legge på. -Greit, takk!
Greit.
Vi gikk gjennom hver utgave av en ukentlig publikasjon fra 1978 til 1984,
og vi kan ikke finne den?
Så vi har Time Magazine, Scientific American som siterer den.
Medisinske skoler over hele landet lærer den.
Akkurat.
Det ut til å være den mest kjente studien
som ingen faktisk har sett.
Hva skjer?
Hei, Betsy.
Jeg heter Eric Miller
og jeg er medlem av AA-samfunnet her i byen.
Alle i dette rommet er her
fordi vi er veldig bekymret for din helse og sikkerhet,
og vi har så mye vi vil si og dele med deg.
Alle er bekymret for narkotikabruken din,
og syns det er på tide å søke behandling.
Kan du sette deg ned?
Du løy for meg på stasjonen.
Jeg kom hit fordi moren din ba meg om det.
Vi er veldig bekymret for deg, Bets.
Vi bryr oss ikke om noe annet enn at du skal bli frisk.
Alt det andre, Bets, spiller ingen rolle.
Det spiller ingen rolle.
Venner og familie er bekymret hver dag
for at du skal ende opp på sykehuset,
eller død, eller i baksetet i en politibil.
De vil gjøre alt de kan for å hjelpe deg med å bli frisk,
at du klarer deg uten medisiner.
Vil du delta i et program?
Vær så snill, Bets.
Ikke gå ut den døren, kjære.
Moren din og jeg vil... Vi vil bare ha tilbake jenta vår.
Akkurat som du er.
Beklager, jeg kan ikke.
-Jeg kan ikke. -Betsy, hvis du ikke gjør dette,
blir familien din blir tvunget til å snu ryggen til deg.
Grant! Kom inn hit.
Hva skjer?
Gjett hvem som kommer på middag?
Purdue Pharma gikk med på å møtes.
Blir Richard Sackler med?
Vet ikke. La oss se om de bryr seg om sikkerhet,
eller om de bare ønsker å selge piller.
Jeg vet at du er ny hos Diversion,
legemiddelselskapene pleier ikke å bry seg om sikkerhet.
De presser så hardt de kan til de får seg en smekk.
Så la oss fike til disse jævlene.
God ettermiddag. Jeg er Bridget Meyer, visedirektør for Diversion.
Jeg er Michael Friedman, Howard Udell og David Haddox.
Hyggelig.
Kommer Richard Sackler?
Dr. Sackler hadde et møte utenbys,
men vi skal videreformidle hvert ord.
Greit. La oss begynne.
Vi vil starte med en PowerPoint-presentasjon
om effekten av OxyContin.
Det er ikke nødvendig.
Jeg har sett reklamematerialet deres, og jeg er kjent med talepunktene deres.
La oss komme til saken.
Jeg har bedt dere hit for å snakke om avhengighet og misbruk.
Siden lanseringen av medisinen for fire år siden,
-har det kommet ut av kontroll. -Jeg er uenig.
Du kan være uenig når jeg er ferdig.
For å være proaktive, har jeg og mine ansatte funnet
noen praktiske og fornuftige ideer
som vi mener lett kan implementeres
og ville bidra til å redusere den utbredte misbruken av denne medisinen.
Vi tror ikke medisinen blir misbrukt. Men vi vil gjerne høre ideene,
hvis dere tror det vil øke offentlig sikkerhet.
Gitt den økende hyppigheten av ran av apotek,
kan det være hensiktsmessig å redusere antall apotek som får dispensere.
Dette vil også hjelpe apotek som ikke ønsker å føre medisinen,
men føler deg presset på grunn av trusler om søksmål.
Vi tar det til vurdering.
Vi mener også at dere kan begrense foreskrivingsrettighetene
til leger med opplæring i smertebehandling.
Ser ut som fastlegene skriver ut denne for ting
så dagligdagse som hodepine og tannverk.
Medisinen bør begrenses til smertespesialister.
Det er ikke bare upraktisk,
men vil også nekte mange legitime pasienter tilgang til medisinen, så...
Det er ordrett FDAs bekymring.
Har du dem på hurtigtast?
Unnskyld meg?
Uansett hvilken vennlig tone dere har gående der borte,
så kan jeg forsikre om at dere ikke har den her.
Jeg vil begrense tilgangen til denne medisinen.
Den blir foreskrevet i store mengder og gjør pasienter avhengige,
i tillegg til at den blir lett tilgjengelig for narkomane.
Avhengighet, overdoser og kriminalitet
øker i hele landet på grunn av denne medisinen.
Hvis dere ikke vil iverksette tiltak for å minske problemene, gjør jeg det.
Vi tar det til vurdering.
REDAKSJONSKONTOR 10 Shattuck St., Boston MA 02118
-New England Journal of Medicine. -Hei, jeg er Rick Mountcastle,
jeg ringer fra statsadvokatens kontor, Western District of Virginia.
Jeg prøver å finne en studie dere publiserte for mange år siden
angående opioidavhengighet av dr. Hershel Jick.
Ringer det en bjelle?
Ja, vi kjenner dr. Jick godt. Han har skrevet brev til oss i årevis.
Vi publiserer mange av dem, de er gode. Noen elsker
-å skrive til redaktøren. -Vent. Beklager.
Mener du brev?
Ja. Han skriver mange brev.
Jeg fant det.
Det kan ikke stemme.
Herregud.
Regjeringen ber dr. Hershel Jick komme frem.
God ettermiddag.
Dr. Jick, fortell oss om brevet ditt fra 1980 til redaktøren
i New England Journal of Medicine angående avhengighetsrater
hos pasienter som tar opioider.
På slutten av 70-tallet skapte jeg en database med sykehusjournaler
som ble kjent, da den var en av de første.
Etter å ha lest en avisartikkel om avhengighet,
bestemte jeg meg for å beregne hvor mange pasienter i databasen min
som viste tegn på avhengighet av smertestillende narkotikum.
Antallet var sjokkerende lavt, mindre enn én prosent.
Så jeg skrev et brev og sendte det til New England Journal of Medicine.
Dette brevet var basert på pasienter som var på sykehus,
-stemmer det? -Ja.
Så er sannsynligheten for avhengighet høyere hos de samme pasientene
hvis de ikke var på et sykehus?
Det stemmer.
Det var ikke en offisiell studie.
Det var en observasjon,
men basert på en liten pasientgruppe i et kontrollert miljø.
Derfor var brevet så kort.
Ja, det var fem setninger langt.
AVHENGIGHET SJELDEN HOS PASIENTER BEHANDLET MED NARKOTIKUM
Hvor lang ville en gjennomsnittlig vitenskapelig studie om avhengighet være?
Mellom 25 og 50 sider.
Som er mer enn fem setninger.
Åpenbart.
-Har du jobbet for Purdue Pharma? -Nei.
Har du noen gang konsultert eller mottatt penger fra dem?
Nei, jeg har ingen tilknytning til Purdue Pharma.
Er du klar over at selgere hos Purdue
siterer brevene dine som vitenskapelige studier
for å overbevise leger om at mindre enn én prosent av pasientene
vil bli avhengige av deres narkotiske OxyContin?
Det var jeg er ikke.
Og er du klar over at brevet på fem setninger
er sitert som en stor studie av medisinske skoler over hele landet
og i magasinartikler fra Time Magazine, Scientific American,
som bevis på at opioider er trygge.
Det var jeg ikke klar over.
Jeg kan fortelle deg noe.
Det er en hel tankegang som fremmer opioider
som praktisk talt ikke vanedannende,
og brevet ditt blir ofte sitert som hovedkilde for denne tankegangen.
Akkurat dette brevet er veldig nær bunnen
av en lang liste av mitt publiserte arbeid.
Det gir ganske enkelt noen grunnleggende tall basert på en liten gruppe mennesker.
Jeg aner ikke hvordan det har blitt så diskutert.
Jeg skal fortelle deg det.
Det ble hovedkilden til at opioider ikke er vanedannende
da det ble sitert i en artikkel fra 1986 i magasinet PAIN,
som var svært innflytelsesrikt for
å endre oppfatningen om opioider fra vanedannende til trygge.
Og denne artikkelen ble medforfattet av dr. Russell Portenoy,
som nå er en betalt talsperson for Purdue Pharma
og en av de viktigste forkjemperne for økt bruk av opioider og OxyContin
i USA.
Halvveis hjem til Abingdon, baby!
Jeg elsker de små seirene.
Hva mener du med små seire? Vi hadde en stor dag.
Ja visst. Kanskje det vil bidra til økt finansiering.
Det tviler jeg på.
Rick Mountcastle.
Ja, jeg husker deg, Toby. Hvordan er det i DEA?
Det er tidlig i saken. Vi har ikke funnet noe ennå.
Det passer litt dårlig å snakke nå.
Prøv en annen gang. Ja.
Det går bra.
Ok, farvel.
DEA vil vite hvordan det går med Pharma-saken.
De har null interesse, og akkurat når vi får noe stort...
Ringer de helt tilfeldig?
La oss holde tett om dette.
Bare meg, deg og Brownlee.
Jeg stoler ikke på noen i denne saken.
Selv etter at jeg har vært edru i ni år, vet jeg at jeg har en sykdom.
Takknemlig for at jeg kan komme hit hver uke.
Som en påminnelse om hva jeg må gjøre for
å holde meg på stien.
Takk for at du deler, Val.
Og du er ikke alene.
Betsy, vil du si noe?
Må jeg det?
Det kan være nyttig.
Dette er et veldig trygt sted.
Bare del fra hjertet ditt, kjære. Vi er alle her for å støtte deg.
Greit.
Jeg er Betsy.
-Hei, Betsy. -Hei, Betsy.
Jeg ble foreskrevet OxyContin for
en ryggskade.
Og det fungerte bra først, men
så sluttet det å fungere,
og jeg trengte mer.
Her, kjære.
Jeg tror...
Jeg tror jeg
alltid følte meg litt anspent
og ukomfortable rundt mennesker.
Men...
Da jeg tok dem, var det...
Det var første gang jeg følte meg normal.
I hele mitt liv kanskje.
Og nå...
Og nå føler jeg ikke
noe i det hele tatt lenger.
Alt jeg tenker på er å skaffe flere piller.
Og det kan være skummelt.
Alt kommer til å bli bra, ikke bekymre deg.
Hvor lenge har det gått?
To dager. Det føles som jeg skal dø.
Kjære, det er den verste følelsen i verden,
men jeg kan hjelpe deg.
Kan du det?
Jeg har ti, 20 og 40.
Det er en dollar pr. milligram, så hvis du har 40 dollar,
kan jeg gi deg fire tiere akkurat nå.
Ville det ikke vært fint hvis all smerten bare forsvant?
Ja. Vær så god.
Tusen takk.
-Det kommer til å gå bra. -Takk.
Vi ses her neste uke, ok?
-Hei. -Hei, Walt.
Doktor, står til?
Bra. Beklager, jeg vet det er sent.
Nei...
Jeg trenger noen 80, hvis du har.
Eller 40, det du har.
Du har flaks, jeg fikk nylig påfyll. Et øyeblikk.
-Legg vekk dem. -Greit.
Faen.
-Doktor? -Hei.
-Har du det? -Du skal få.
Nå er dette to poser med 12, ok?
-Greit. -Ok, her.
-Takk. Takk. -Ok, ser greit ut.
Ja visst. Er alt i orden?
-Jeg har det bra. -Beklager.
-Nei. Det går bra. -Jeg vekket deg så sent.
-Du vet hvordan det er. -Doktor.
-Ja? -Du ser ikke bra ut.
-Ikke bra... -Jeg har det bra.
Gjør deg selv en tjeneste. Sniff dem.
Knus dem og sniff dem.
-Hvordan gjør du det? -Putt dem i munnen, ok?
I omtrent et minutt.
Gni av belegget på utsiden,
dette vil gi et lite merke.
Knus den, sniff den.
Det gir mye bedre virkning.