URGENT
- Robby. - Áno?
Celulitída na priehlavku sa šíri po nohe nahor.
PIATA HODINA 11:00 – 12:00
Zdravím. Som doktor Robby. Dovolíte?
Koľko to potrvá?
Som len na obednej pauze.
Obávam sa, že dnes sa do práce nevrátite.
Ťahá sa to ku kolenu.
- Kedy si ju vyšetril, Donnie? - To ja.
- Kedy? - Pred 4 hodinami.
Dostala Keflex a pri zhoršení sa mala vrátiť.
Rozhodne je to horšie.
- Čo je voľné? - Trauma dva.
Jesse, vezmi ju, podaj vankomycín
a odober hemokultúry.
- Áno, šéf. - Idem aj ja.
Nech sa páči.
Santosová, vezmeš si traumu dva?
Priveľa záznamov a málo času!
Šesťdesiatdvaročný muž,
bolesť v ľavej dolnej časti chrbta.
- Zvažovala som... - Ahoj!
Ježišikriste.
- Pracujem. - Prepáč.
- Urobil som niečo? - Okrem rušenia? Pravdepodobne.
Ospravedlňujem sa.
Viem, že druhý rok rezidentúry je stresujúci,
takže ak ti môžem nejako pomôcť...
Zrejme mlčať?
- Super nápad. - Hej.
Zvažovala som diagnózu aortálna aneuryzma alebo disekcia...
Je tu ďalšia pacientka.
Ale mám tu 20 kariet a nová vedúca
ma nechá opakovať rok, ak to nedobehnem.
Neplačkaj. Staršia pani s bolesťou brucha.
- Vyšetri ju. - Dana, prosím, pochop ma.
Je sviatok. Westbridge odstavili a čakáreň je plná.
Prepáč, ale resty doriešiš po službe.
Ogilvie.
Doktorke pomôže, ak vyšetríte pacientku v izbe 13.
Áno, madam. Idem tam.
Ale dohliadni naňho. Viac nezmôžem.
Crowdfunding je pre jej generáciu bežná vec.
Takto sa navzájom podporujú.
- Však, doktorka? - Je to pravda.
Nemáme na to, aby som tu zostal.
Pozri. Cítim sa lepšie.
Idem domov.
Pán Diaz. Aj keď je váš cukor v norme,
inzulínovú infúziu vám treba,
kým z krvi nevyčistíme acetón.
Inak hrozia problémy s elektrolytmi,
srdcom či obličkami.
Mi amor, záleží len na tvojom zdraví.
Mám návrh.
Vy zostanete tu.
Ja nájdem našu manažérku,
aby sme prebrali, ako znížiť náklady.
Platí.
A ja dohliadnem na to, aby sa ani nepohol.
Nájdi Anu.
Ja ju nájdem. Hneď som tu.
- Vankomycín. - Čo je to?
Silné antibiotikum na kožné baktérie.
Pomôžem?
- Nie, v pohode. - Budem pozorovať.
Akoby nič.
Spravme krvný obraz, hemokultúry a metabolické testy.
Pridajme aj laktát, CRP a kalcitonín.
Nemá horúčku ani tachykardiu. Bez známok SIRS.
- Zatiaľ. - Čo je SIRS?
Syndróm systémovej zápalovej odpovede.
- Pardon. - Prehnaná obranná reakcia.
Dobre, a prečo?
Telo niekedy zareaguje na infekciu až príliš intenzívne,
takže vás budeme sledovať, aby sa to nešírilo.
Volá mi môj šéf. Musím zdvihnúť, inak ma vyhodí.
Dobre.
Prosím?
Nie, stále som v nemocnici.
Práve ma vyšetrujú.
Práve ma pichli ihlou.
To neviem.
Chcete s nimi hovoriť?
Sú zaneprázdnení.
Viem, že aj vy.
Kanyla na mieste.
Nie, ja nepreháňam. Moje telo preháňa.
Prosím vás, nevyhoďte ma.
Doktor Michael Robinavitch,
šéf urgentného príjmu v PTMC.
Ak ju vyhodíte, zažaluje vás a ja budem svedčiť v jej prospech.
Dobre.
Nebojte sa. To nič.
Viete, ako dlho bude ešte spať?
Pri sedatívach nevieme stanoviť presný čas,
ale čoskoro by sa mal prebudiť.
Už ste hovorili s rodičmi?
Áno, idú sem z Columbusu.
Možno by ste si mali dopriať čas pre seba, kým dorazia.
Bufet nájdete na konci chodby.
Syrový sendvič je fajn. Tuniak nie.
Vďaka, ale nie som hladná.
Fakt nechápem, že ochrankár zasiahol brata taserom.
Študentom majú pomáhať
a chrániť ich, nie strieľať po nich.
Máte právo na hnev
a neskôr by ste to mali s niekým riešiť.
Ale o vášho brata sa postaráme my.
A vy sa postarajte o seba.
Máme vaše číslo.
Dám vám vedieť, keď prídu výsledky,
alebo keď sa prebudí.
Dobre.
- Ďakujem vám. - Samozrejme.
Hypoaktívne črevné zvuky.
Brucho mäkké, vľavo dole mierne citlivé.
Pani Randolphová, užívate Percocet každý deň?
Nie.
A koľko vody vypijete...
Stop.
Pani Randolphová, ak Percocet neužívate denne,
kedy ste ho mali naposledy?
Možno tri- či štyrikrát minulý týždeň.
V domove dôchodcov sme mali súťaž v spoločenských tancoch
a natiahla som si chrbát.
Ďalšie otázky, Ogilvie?
Kedy ste naposledy mali stolicu?
To neviem. Niekedy minulý týždeň.
Mám zápchu už aspoň päť alebo aj šesť dní.
- Lieky na bolesť môžu spôsobiť zápchu. - Ja viem.
Preto mi najprv dali preháňadlo
a potom vyskúšali aj klystír.
- A stále nič? - Nič.
A potom mi dali ten odporný nápoj.
Magnézium citrát.
Áno. Magnézium citrát.
Povracala som sa.
Čo ďalej, Ogilvie?
Urobíme vám röntgen a potom uvidíme.
Ďakujem.
Diagnóza?
Asi impaktovaná stolica, ale pri jej anamnéze
- možno aj obštrukcia tenkého čreva. - Alebo horšie.
Zauzlenie čriev?
Ale to je akútny stav. Nemala by strašné bolesti?
Nie vždy. Najmä vo veku nad 80.
Mám z toho trochu obavy. Je to o milimeter za čiarou.
Nie je čiara krivá?
Bolesť rastie?
Okej. Pardon.
Skúsme morfium.
SIRS zvyšuje leukocyty nad 12 000. Má 10.
Sú aj iné kritériá.
Stále bez horúčky.
Overil si predošlý MRSA?
Nie, no nebola hospitalizovaná.
A čo oslabený imunitný systém?
- Je zdravá. - Steroidy?
Nikdy.
- Stropný pulz 89. - To je okej?
Je to dobré. Veľmi dobré.
Zostaň tu. Pozorne ju sleduj.
Ak sa niečo zmení, hneď ma zavolaj.
Čokoľvek.
Roxy Hemlerová, 42,
domáci hospic s rakovinou pľúc.
Tonicko-klonický záchvat s bolesťou v pravej nohe.
Narazila si ju o stolík.
Najprv bez reakcie, preberá sa.
Bežný stav po záchvate. Som doktorka Al-Hashimi.
- Pomôžem? - Netreba.
- Udrela si hlavu? - Nie. Zachytil som ju.
- A kanyla? - Nedalo sa.
Dostala Versed proti záchvatu
a fentanyl na bolesť.
- Dobre. Dana, kam? - Trauma jeden.
Tadiaľto.
Vás som tu už dlho nevidela.
Pacient z Jones Forge.
Pôvodne Westbridge, nakoniec vy.
Áno, dnes všetci idú k nám.
Princess, na centrálnu deviatku.
Jasné.
Gus Varney, 54, napadnutý, difúzne tupé poranenie.
Podliatiny na tvári a na hrudníku.
Tržná rana na ľavej ruke.
Tlak 136/84,
pulz 102, kyslík 95.
Ako sa cítite, pane?
- Bolí to, kurva! - Kde?
- Všade. - Som doktor Robby. Doktorka Al-Hashimi.
Dáme vám niečo na bolesť.
Na dvojke mám vážnu celulitídu.
- Jasné, choďte. - Vďaka.
Gus, viete, kto vám ublížil?
Slušný, bezúhonný občan z cely šesť.
Hlboká lacerácia cez fasciu svalu.
- Zložíte mu putá, prosím? - Isto nie.
Tú oranžovú uniformu nemá len tak.
Poďme.
Dobre. Všetci spolu na môj pokyn.
Raz, dva...
Počkať.
- Teraz. - Raz, dva, tri.
Mel, E-FAST.
- Whitaker, zhodnotenie. - Hneď.
Zvláštna modrina.
- Spadol na niečo? - Od topánok.
- Udupali ho. - Bože.
- Je to nutné? - Áno, je.
Dýchanie priechodné.
Vľavo pneumotorax neprítomný.
Pardon. Rovnako ani vpravo.
Čo pľúca?
Dych znie dobre. Bez krepitácie.
Bez výpotku.
Kyslík 97, tlak 118/78, pulz 112.
Tachykardia z bolesti.
- Dajme štyri miligramy morfia. - Hneď.
Takže opuchnutá sánka.
Otvorte ústa, Gus.
- Trochu viac. - Nejde to.
Poznáte lopatkový test?
Áno.
Pomáha určiť fraktúru sánky.
Gus, čo najsilnejšie do nej zahryznite.
Bohužiaľ, test je pozitívny.
V bruchu nemá voľnú tekutinu.
- Ako dlho to asi potrvá? - Nevieme.
- Whitaker, pokračujte. - Zlomená sánka naľavo,
zlomeniny rebier.
Lacerácia predlaktia.
Otočiť doľava a treba sken tela.
Kde ste boli, keď ho napadli?
Vozím ich. Nepoznám ich.
CT pripravené.
Meriam tlak.
Začervenanie je už o centimeter za čiarou
a tu zrejme vzniká bula.
Vankomycín nezaberá hneď.
Funkcie stabilné,
122/78.
Vezmem to.
Ako sa cítite, Debbie?
Je mi trochu teplo.
To bude vankomycín.
Ďakujem.
Kyselina mliečna 4,2.
- Dobre. - Čo sa deje?
Môže to byť znak vážnejšej infekcie,
ale našťastie vieme, čo robiť.
Jesse, podajme dva litre Ringerovho laktátu.
Je to ťažká sepsa.
Ale ráno to bola bežná celulitída.
Hocikto by jej dal Keflex.
Karbapeném alebo Zosyn rozšíria záber antibiotík.
Nechaj to na mňa. Vďaka.
Jesse, gram meropenému, 900 miligramov klindamycínu
a zavolaj Garciovú.
O čo tu ide?
Pridáme nové antibiotiká.
Je to vážne?
Chceme to rýchlo podchytiť, aby to nebolo vážne.
- Ako pomôžem? - Urobil si dosť. Môžeš ísť.
V poriadku?
Kód sepsa. Zatiaľ stabilná.
A vy?
Dobré funkcie, E-FAST negatívny, ide na CT.
Dobre.
- Informujte ma. - Aj vy.
Ako to ide?
Super, až na peklo v čakárni.
Máme niečo nové o tom bábätku?
Ochrankári pozerajú záznamy zo včera a z rána.
Bola udobrovacia pusa?
Mala by si ísť na cigaretu.
- Chcem prestať. - Vydrž s tým, kým odídem.
- Sme radi, že si späť. - Somár.
No, nie všetci.
Zapojíš sa do tipovačky?
Stačí, ak si tipneš, prečo Westbridge zatvorili,
koľko pacientov k nám presunú
a kedy sa rozbehnú.
Už sme na 500 dolároch.
Asi radšej nie. Splácam odvykačku.
Rešpekt.
Počuj, môžem stávku nejako pozmeniť?
Iba pri dvojnásobku.
Zhltnem vás.
Pozeráš priveľa filmov.
Zvažovala som diagnózu aneuryzma aorty alebo disekcia,
ale ultrazvuk bol negatívny...
Čo tá zapchatá babka?
Išla na röntgen, aby sme overili obštrukciu.
- Čakám na snímky. - Fajn.
Pozdrav nový prírastok v južnej 16.
No tak, D.
Vždy keď si sadnem k záznamom,
nedokončím ani vetu a...
Prerušia ťa?
Blbé, ale ver mi, tá chuderka na 16 je na tom horšie.
Zdá sa, že si to mučenie užívaš.
Benefit práce.
Ogilvie, ideme.
Zdvihnite ruku, Louie.
Trasie sa.
Niet divu.
Som tu od štvrtej ráno.
Dáme vám niečo.
Ak ma teraz pustíte domov, vyriešim si to.
Chce to 50 miligramov Libria.
Predpíšem ho.
Ja vám ho prinesiem.
Už ma priradili k Louiemu.
Preto by som to mal zadať ja.
Hej. Jasné.
- Nastali nejaké zmeny s tou sepsou? - Nie.
- Ak máš chvíľu... - Nemám.
Ultrazvuk vyšiel pri obidvoch negatívne.
Zvažovala som aj syndróm cauda equina.
Píšete nejaký román?
Riešim záznamy a aj dozerám.
Danin nápad.
Kto je tá pacientka?
Žena bez domova so silným kašľom.
- Ogilvie to dá. - Fajn.
Teraz „ííí“.
Dobre. Hlboký nádych a potom prudký výdych.
Nepočuli ste už dosť?
Overujem chrčanie pri silnom výdychu.
Ten kašeľ ma zabije.
Fajčíte cigarety?
Áno, ale už niekoľko dní nefajčím kvôli tomu kašľu.
Nechcete prestať?
A vy sa radšej nechcete starať o seba?
Dobrá správa je,
že nemáte covid ani chrípku.
No chceme röntgen hrudníka,
nech vidíme, čo sa deje v pľúcach.
Súhlasíte? Máte čas?
Kam, doriti, by som sa ponáhľala?
A sme tam. Tri gramy Keppry na desať minút.
- Zabráni to ďalšiemu záchvatu. - Ďakujem.
- Infúzie sú veľký problém. - Áno.
Midline katéter je preto najlepšia voľba.
Tachykardia 114, tlak 94/70.
- Kyslík 91. - Okej.
Zima.
Mohli by ste jej doniesť deku a ponožky?
Iste.
Ako dlho má diagnózu?
Sedem rokov.
Vzali jej lalok.
Štyri cykly platinovej chemoterapie jej dali pár rokov,
ale rozšírila sa do kostí.
Chodila aj na ožarovanie?
Metastázy to zmenšilo, ale sú tam.
Preto máte hospic doma.
- Áno. - Mrzí ma to.
Aj mňa.
Pardon.
Máte deti?
Áno, dvoch chlapcov, 15 a deväť.
- Môj má 12. - Letí to.
Prirýchlo.
Opuch a modrina nad distálnou tibiou.
Ak systolický presiahne 100, 50 fentanylu.
Čo si zvyknete dať na bolesť?
MS Contin, 30 miligramov dvakrát denne,
oxykodon na prelomovú bolesť
a sublingválne Actiq, keď je to veľmi zlé.
- To je dosť. - Podávate ich vy?
Niekedy.
Stále.
Hospicová sestra k nám chodí zopárkrát do týždňa,
ale pri tom záchvate som bol sám.
Povedali nám, že sa to môže stať,
ale prestala dýchať. A zľakol som sa a zavolal som záchranku.
Mrzí ma to.
Mňa to mrzí.
Mrzí ma to.
Ľúbim ťa.
Zarábate priveľa na to,
aby ste mali nárok na podporu od štátu
či charitatívnu pomoc nemocnice.
Lepšie poistky si nemôžeme dovoliť.
Ľudia, žiaľ, často takto prepadávajú cez diery v systéme.
Nie je ani zďaleka dokonalý.
Môžeme nejako pomôcť s nákladmi?
Ponúkame finančnú spoluúčasť.
Zaplatíte to, čo by hradil Medicare či Medicaid.
To je koľko?
Vy 60 % a my 40 %.
Ďakujeme.
Kde si bola?
- Ako sa cítiš? - Prepáč, mijita.
Chcela si pomôcť a zblbol som.
Pani Noelle práve hovorila,
že nemocnica nám ponúka veľkú zľavu.
Účet môžeme znížiť o 40 %.
To je super.
Ale aj za pár dní to vyjde asi na 100 000, však?
Bohužiaľ, áno.
Ale môže to byť aj menej,
podľa potrebnej starostlivosti.
Či viac?
Vyjde nás to na 60 000?
Ktoré nemáme.
Musí tu zostať, aby sa uzdravil, však?
- Áno. - Nie.
Ako, prosím?
Teda... Nie nevyhnutne.
Neprijmeme ho na lôžkové namiesto JIS?
To by vyšlo lacnejšie.
S inzulínovou infúziou ho neprijmú.
Zvyčajne nie.
Ale pôjdem si to hore overiť u hlavnej sestry
a uvidím, čo povie.
Ďakujeme.
Otrava jedlom z G chce ísť,
vraj berie deti do akvaparku.
Čiže v podstate do žumpy.
Mne to nehovor.
Ak jej zabral Zofran, môže odísť.
Fajn. V južnej 15 je Louie. Lieky tečú.
Dve hodiny pozorovania a môže ísť.
- Nakúpiť alkohol. - Hneď a šprintom.
A ten pacient s infarktom? Niečo nové?
Je na pooperačnom. Pod sedatívami.
- Dobre. Tak ma informuj. - Jasné.
Tretíkrát za deň. Čím som si to zaslúžil?
Mala som tu konzultáciu.
Ahmad by mal spustiť novú tipovačku.
Čo? Na Westbridge sa už netipuje?
Chcem stávky na tvoju krízu stredného veku.
Dávam ti štyri týždne. Maximálne sedem.
Ty jedna maloverná.
Nie je to viera, ale fakty.
Fakty?
Podľa mojich skúseností si sedemtýždňový typ.
Hej, Robby,
prišiel hráč pickleballu a medik chce
tvoj názor na pretrhnutie achilovky.
Vďaka, Perlah.
Aspoň niekto mi tu dôveruje.
Ty vieš, o čom má byť ten Mikeov motosabatikal?
Netuším, čo sa mu odohráva v tej hlave.
Tri mesiace na cestách úplne osamotený.
Nevydrží byť sám ani zopár hodín.
V spálni spáva so zapnutou telkou.
Toto som nepotrebovala vedieť.
Možnože hľadá niečo nové
alebo uniká starým démonom.
Dúfam, že nájde to, čo práve hľadá.
Zaslúži si pokoj.
Amen.
Zvažovala som syndróm cauda equina,
ale motorika ani senzitivita v korienkoch sakrálnych nervov...
Kašľajúca má pneumóniu.
Ja som asi fakt prekliata.
- Doriti. - Čo?
Je to kavernózna lézia v pravom hornom laloku.
Aktívna tubera.
Čo ďalej?
Najprv AFB test,
izba s negatívnym prúdom vzduchu a lieky.
Zavolajte na infekčné a na úrad.
Zaevidujete sa ako pacient
a odoberú vám krv na QuantiFERON Gold.
- Ešte nebudem pozitívny. - Boli ste v kontakte.
Základný odber teraz
a potom ďalší o osem týždňov.
A ak to mám?
Lieky každý deň tri až štyri mesiace
a monitorovanie toxicity odbermi.
- Ježiši. - Fajn, povedzte to Dane.
A tú pani láskavo presúvajte len s respirátorom.
Doktor Langdon.
- Nazdar. Alex. - Pozrime sa.
- Je to zlé? - Dobré to nie je.
Píše sa tu, že si sa popálil suchým ľadom.
- Ako? - Môj prepnutý brat.
Čo? Nemá ťa rád?
Ja som chcel, aby to spravil, ale nie úplne takto.
A prečo?
Chceli sme sa označkovať.
Čože? Ako dobytok?
Železo nerozpáliš, ale strčíš ho do suchého ľadu,
nech zmrzne, a potom si to dáš na kožu.
Cool, nie?
Si hlupák.
Dáme mu na to LET. Vezmem nožničky na tkanivo.
Ste okej?
Áno. Som.
Isto?
Mám pocit, že Robbyho môj návrat neteší.
On tu teraz nebude.
Ja som rada, že ste tu.
Vďaka.
CT hlavy je negatívne, až na zlomenú sánku.
- Dobre, presuňme ho. - Pravá strana hore.
Pane, zložte mu tie putá.
Môžeme? Raz, dva, tri.
Opatrne.
Ako vyzerá hrudník a brucho?
Máme tu tri predné fraktúry rebier a tiež malú pľúcnu kontúziu.
Obstojné.
- Kedy pľúcna kontúzia vrcholí? - Po pár hodinách.
Hospitalizujeme tri zlomené rebrá?
Pri starších áno,
ale nie, ak pacient zvláda bolesti a nepotrebuje kyslík.
Dobre.
Veľmi ho to bolí.
Môžeme urobiť blokádu serratus anterior?
Iste.
Ak to schválite vy, doktorka Al-Hashimi.
Ak s tým súhlasí aj pacient.
Pán Varney, chcete injekciu, ktorá znecitliví rebrá,
aby ste ľahšie dýchali?
Dobre. Pripravte ho.
Doktorka, máte to na starosti.
Nájdime orientačné body.
Putá.
Môžete ich nechať bokom. Veď sa nedokáže ani len hýbať.
Máme na to protokol. Chránime jeho aj vás.
Chceš to zdvihnúť?
Nie. Volá mi mama.
Ignorujte to. Akoby nič.
Amen, sestra.
Necitlivé. Môžeme preplachovať.
Ak problém ignorujem dosť dlho, zmizne, však?
Svoju výpoveď ignorovať nemôžem.
To síce nemôžeš, ale zvládneš to.
A čo ty, Whitaker? Ťažké spolubývanie?
To ani nie.
Ale asi som prekročil hranicu pri doktorovi Langdonovi.
Chystal sa pacientovi predpísať benzáky
a ja som mu povedal, že by som to mal spraviť ja.
Iba preto, lebo som ošetrujúci lekár.
Ale cítim sa ako blbec.
Langdon je v pohode.
Bol na liečení. Robí potrebné kroky
a dúfajme, že to zvládne.
Vpichni ihlu v rovine sondy, plytko nad serratus anterior,
medzi ním a latisimus dorsi.
Vidíš, ako sa tá tekutina rozlieva a šíri...
Dr. Mohanová, môžete?
Prišli ďalšie dve sanitky z Westbridge.
- Choď. Zvládneme to. - Vďaka.
Ako to vyzerá?
Teplota 39, podal som Tylenol.
Pozri sa na nohu.
To je jasná bula. Chirurg tu už bol?
- Nie. - Treba operáciu?
Skús znova. Operácia je posledná možnosť.
Prídu sem a povedia nám,
či musia odstrániť infikovanú kožu na nohe.
Dúfala som, že to je len opuch z celodenného státia.
Tlak len 85/40.
- Dostala laktát? - Plný bolus.
Ďalší liter a nasadíme Levophed. Udržuj SAT na 65.
Povedzte mi. Čo sa so mnou deje?
- Kyslík 89. - Maska s rezervoárom.
Infekcia niekedy spôsobuje pokles tlaku
a znižuje aj množstvo kyslíka v krvi.
- Budem v poriadku? - Robíme všetko,
aby ste boli. Jesse.
Áno?
Priprav sa na intubáciu.
- Zavolám Langdona? - Nie. Hneď som späť.
Ozvi sa chirurgii, nech pohnú riťou
a naklusajú sem.
- Ty si sem zavolala Langdona? - Ja nie. Al-Hashimi.
Poslal si ho do očistca.
Ty by si pri tej pacientke urobil to isté.
- Ak niečo prehliadol, povedz to. - Asi budeme intubovať.
A potrebujeme jisku.
- Čo sa stalo? - Je na vazopresoroch v septickom šoku.
- Bože. - Luxácia pleca je späť.
Westbridge zatvoril operačky a poslali nás sem.
- Žartuješ? Toto nie je Radisson. - Mne to nehovor.
- Kam ho dáme? - Vyber si stenu.
Zavolaj Noelle, ortopédii a na operačku.
Pacient čaká na operáciu.
Pán Billings, tá okružná jazda v sanitke po okrese ma mrzí.
Ale už bude lepšie. Sľubujem.
Som hladný. Môžete mi dať niečo na jedenie?
Pred operáciou, žiaľ, nie.
- A čo návštevy? - Iste.
Vie Gloria, čo je s Westbridge?
Slonovinová veža len mlčí a hlavná sestra ma ignoruje.
To znie zle. Nemala by o tom vedieť aj naša ochranka?
Dám ti vedieť.
Hej! Vy sa s Gloriou celkom kamošíte.
Neviete, čo sa deje vo Westbridge?
- Nie. A vy? - Nie.
Čo pacienti?
Väzeň Gus má stabilizované zranenia.
Študent práva sa prebral,
lumbálka v poriadku, čaká na psychiatra.
Super. Ošetríme ich a pôjdu ďalej
potravinovým reťazcom.
Moment.
Správate sa ku mne ako k rezidentke.
To nie.
Ako vedúci musím mať prehľad
o pacientoch a lekároch,
keby som musel rýchlo zasiahnuť.
Rozumiem.
Teraz vy.
Čo?
Ako spoluvedúca urgentu
tiež potrebujem mať prehľad,
ako sa darí pacientom aj lekárom.
Keby som musela rýchlo zasiahnuť.
Touché.
Máte zlomeninu v píšťale, ale bez posunu.
Vidíte? Kosť je pekne v jednej osi.
Pardon. Ahoj.
Bola som v sprche a prišla som hneď po Paulovej správe.
Lena?
Čo sa stalo?
Záchvat.
Dostala Keppru?
Áno. Jej mentálny stav je späť v norme.
Prepáč. Som zmätená. Nemáš voľno?
Som jej dula pre umierajúcich.
Jej čo?
Pomáham ľuďom ako Roxy,
aby bol pre nich proces umierania čo najpokojnejší.
Tak ako pôrodná dula, len na konci.
Našej rodine tým zachránila život.
Manžel vtipkuje, hoci umieram.
Preto ho milujem.
Čokoľvek mi chcete povedať,
môže to počuť aj Lena.
Hovorili sme, že má patologickú zlomeninu
cez metastatickú léziu.
Napravíte to?
Kosti sú v línii, takže operáciu netreba.
Liečba je znehybnenie a dlhá ortéza.
Ďalšie lieky na bolesť?
Áno, jasné. Môžeme.
Hojenie potrvá asi šesť týždňov.
Ak sa toho dožijem.
Nič necítiš?
- Nie, bráško. - Super.
Myslíš, že mi zostane jazva?
Nemyslím. Viem to.
No doriti.
- Čo tu, kurva, chceš? - A vy ste kto?
- Starostlivý brat. - Nie je to také zlé.
Žartuješ?
Hej, je to hnus.
- Na vine si ty. - Čo? To vy?
Chcete vidieť video?
- Áno. - Jasné.
Tu to je.
Dobre. Poď bližšie.
Bratské puto!
Kamoš, prečo si chcel, aby ti brat urobil niečo také?
Chcel som, aby ma označkoval rodovým erbom.
Ten váš erb je logo Penguins?
Boli by sme tak prepojení.
To už ste. DNA.
Hej...
Mám ťa rád.
- Mrzí ma to. - V pohode.
Doktor vravel, že to chvíľu potrvá, ale zahojí sa to.
Super.
O pár mesiacov to skúsime znova.
- Nie! - Nie!
Dobre, ambuvak.
Máme žltú.
- Pardon, zdržali ma. - Znie to vlhko.
- Chceli ste chirurga? - To tie tekutiny.
Infúzie na minimum.
Ventilácia 50 %, dychový objem 500?
Áno, presne.
- Chirurgia, haló! - Konečne. Kde je Garciová?
Operuje. Poslala mňa. Čo máte?
Septický šok, respiračné zlyhanie, nekrotizujúca fasciitída.
Treba operovať.
Za päť hodín sa to rozšírilo od chodidla
takmer ku kolenu.
- Buly, krepitácia, edém. - Hej.
- Už ste to videli? - V učebnici.
Nedávno som doštudoval.
- Ukážem to Garciovej. - Okej. Ježišikriste.
Zavolajte sem lekára, Shamsiovú, Millera, Walshovú.
- Nepoznám ich. - Nič proti vám.
Ale treba tu dospeláka, kurva.
Dobrá práca s podkožnými stehmi. Uvoľnilo to napätie v rane.
- Vďaka. - Pomôžem ti s kožnou vrstvou.
Štyri ruky sú rýchlejšie.
Ten steh mu pretrhol kožu.
Asi musíte urobiť väčší záber ďalej od okrajov rany.
Áno.
Tá koža je dosť krehká.
Nie. Takto to nepôjde.
Má kožu ako osemdesiatnik.
Použite Steri-Strips s benzoínom.
Nie naprieč ranou, ale pozdĺž jej okrajov. Z oboch strán.
Udrží to stehy.
Dobre.
Čo poviete, doktor Robby?
Skvelé. MacGyverovský ťah.
Kto je ten doktor MacGyver?
Netuším.
Symptómy sú konzistentné s lumbálnou radikulopatiou na úrovni L4, L5,
zrejme pre herniu disku...
Pacientku prijali do izolácie, kde dostane lieky
a kombinovanú liečbu.
Načo sa snažím? Nech rovno prepadnem. Dobre.
Spojte sa so sociálkou. Vyhľadajú jej kontakty
a po prepustení jej pomôžu
- nájsť prechodné bývanie. - Dobre.
A nech úrady robia, čo majú.
Ľudia v čakárni tomu boli vystavení.
Treba ich informovať a otestovať.
Okej.
Pokoj. Zložte si to. Nemáte TBC.
Aspoň zatiaľ.
Super.
Toto je v riti.
Vás to nerozhodilo?
Je to riziko povolania. Zvyknete si.
Nie, ďakujem.
Až 70 % mladých lekárov zasiahne tuberkulóza
a skončia na liekoch.
Preboha.
To v škole nehovoria.
Pani Randolphová je späť.
Jej röntgen.
Dobre. Žiadny volvulus, tekutiny ani plyny.
Čo si myslíte o tomto?
Masa fekálií?
Ako nasratých.
Nedalo sa inak.
Takže treba klystír?
- Nie. To už predsa raz nepomohlo. - Áno.
Treba sa prekopať.
Ako to urobíme?
Pri disimpakcii nefunguje žiadne „my“.
Toto som ešte nerobil.
Nemal by som pozorovať?
Už viem, kto vás to naučí.
Hovorila som s hlavnou sestrou na lôžkovom. Prijmú vás už dnes.
- Super! - To je úžasné.
Vedia, že je na inzulíne?
Áno, a môžu prejsť na SQuID protokol.
- SQuID? - Subkutánny inzulín.
Čiže bez infúzie?
Rýchlo účinný inzulín raz za štyri hodiny podľa potreby.
A budú mať čas kontrolovať glykémiu každú hodinu?
Údajne áno. A päť dní na lôžkovom
vám zníži účet za hospitalizáciu o dve tretiny.
Dobre...
Koľko to vychádza?
Presnú sumu nemám, ale zhruba 35 000.
Keď odrátam 40 %,
tak zostáva 20 000?
Rozdelíme vám to na splátky.
Orlando, zvládneme to. Vyriešime to.
Vezmem si viac služieb v kaviarni.
Pomôžeme ti.
Necháme vás s rodinou v súkromí.
Vďaka.
Prepáčte. Vďaka. Bála som sa, že ujde.
S radosťou.
Ale poďakujte sa skôr študentke za kreativitu.
Prepáčte, že som pochybovala.
V pohode.
Ako vám to napadlo?
Doma sme museli vymýšľať, ako pomôcť
našej starkej. Nemala poistenie.
Leukémia.
Ak ti systém nepomáha, tak ho nachytaj.
Prežila to?
Áno, ale iba na čas.
Zomrela, kým som začala na výške.
Mrzí ma to.
Veľa ma to naučilo.
Viem, že nechcem byť pri umierajúcich.
Keď skončia, môžeme ísť domov?
Áno. Myslím si, že áno.
- Dobre. - Zdravím.
Morfiová pumpa je pripravená.
Toto by malo pomôcť.
Už je vám lepšie?
- Áno. - Super.
Super.
Ako to funguje?
Dostávate základnú dávku morfia. Týmto tlačidlom
počas bolestí spustíte ďalšiu.
Môžete to zopakovať každých desať minút.
Taký morfiový komorník.
Úžasné.
Môže s tým ísť domov?
Áno.
Ale budete potrebovať pomôcky,
keďže nemôže zaťažovať nohu.
Dobre. A aké?
Vozík na presun na toaletu, stoličku do sprchy,
nástenné držadlá, ak ich nemáte.
A nemocničná posteľ by tiež pomohla.
Kde to zoženieme?
Vy nie. Ale ja.
O všetko sa postarám, aby ste sa v pokoji
mohli vrátiť za deťmi. Domov.
Vďaka.
Milé, že si tu, Huckleberry.
- Čo treba? - Pomoc s disimpakciou.
Veď to je úkon pre medikov.
Vieš, ako sa hovorí.
„Vidíš, urobíš, naučíš.“
Teraz zaučíš mladého Ogilvieho.
- Dobre. Dvojité rukavice. - Fajn.
Pani Randolphová, musíme vám manuálne uvoľniť konečník,
aby sa vaše črevá opäť rozhýbali.
Chápem.
Ideme na to.
Pani Randolphová, skúste sa uvoľniť, akoby ste šli na veľkú.
Pekne hlboko.
Takže.
Zahnete prst ako naberačku na zmrzlinu.
A...
von s tým.
Idete, Ogilvie.
- Trochu viac tlaku, pani Randolphová. - Môžete.
A to som si myslela, že vám to nepôjde.
Do toho.
Pani Randolphová, aby sa to nezopakovalo,
potrebujete lepšie zmäkčovadlo stolice.
Skúste MiraLAX.
Jedna lyžica ráno s veľkým pohárom vody
by vám mala stačiť.
Dobre.
- Pardon. - Plyny sú dobré znamenie.
- Robíme pokroky. - Takže už môžem prestať?
Nie. Do toho.
Okej. Ogilvie...
Mali by ste...
Úľava.
Levophed jej zaberá.
Mikrogram na kilogram za minútu.
Daj mi 4x4-ky s Betadinom.
Pardon. Westbridge nás zavalil.
Mezenterická ischémia, perforované črevo...
- Toto horí. - Áno. Možná nekrotizujúca fasciitída.
Možná?
- Potvrdí to až CT. - Ide to ako požiar.
O chvíľu to bude mať po pás.
Bude to na hemikorporektómiu.
Potrebuje CT.
Stačí nám nehrdzavejúca oceľ.
Preboha. Robinavitch!
Roby, čo to, kurva, robíš?
Asi budem vracať.
Volá sa to výpotok špinavej umývačky bez hnisu.
Fascia je sivastá a na operačke
uvidíte ľahké oddeľovanie tkanív.
- Čo tvoj sabatikal? - Zajtra.
Už dnes bolo neskoro.
Vďaka, že si tu.
Pracujem na tom najrýchlejšie, ako sa dá.
Neskúsite na to moju AI apku?
Je o 30 % efektívnejšia
a zvyšuje spokojnosť v práci.
Už nezostanete po službe kvôli záznamom.
Fakt?
Dobre.
Vždy tu zostávam aspoň dve hodiny,
aby som všetko dobehla...
AI zlepší efektivitu lekárov, no nemocnice
budú čakať, že ošetríme viac pacientov,
samozrejme bez príplatku
a popritom budú rušiť pracovné miesta.
Doktor Robby, naozaj sa týmto nesnažím zrušiť svoje povolanie.
Len by som rada trávila viac času so synom.
Rodinu nič nenahradí.
Stav vašej septickej pacientky?
Nek fascia, ide na chirurgiu.
Zachránia jej tú nohu?
Dúfam, že jej zachránia život.
Hej... Ako je na tom Ogilvie?
Možno dostal TBC
a zasiahol ho ritný výbuch.
Zatiaľ má úspešný deň.
Kaison, si tu.
Jasné, nenechám ťa zmeškať Petrovu a Aubrinu superpárty.
Zabudni. Hej...
Máš tu aj pivko.
Ty si fakt borec.
Dojímavé chlapci,
ale pred operáciou žiadne jedlo.
A žiadne pivo, lebo sme v nemocnici!
Sabatikal štartuje skôr?
Je tu niekto, komu by sa jedno zišlo.
- V nemocnici? - Ako darček.
- Ako to ide? - Dobre.
Steri-Strips pomohli.
CT pripravené.
Jedno už mal.
Chirurgia hlavy a krku chce tenké rezy a 3D rekonštrukciu sánky,
kým rozhodne, či pacienta operovať.
A prišli sem, aby ho osobne vyšetrili?
Asi sú zavalení.
Alebo je špeciálny výpredaj v BMW.
Výsledky. Nízky albumín aj celkový proteín.
A megaloblastická anémia.
- Podvýživa. - Asi z väzenskej stravy.
Whitaker, čo doplníme?
- B12, folát aj železo. - Dobre.
Čaká vás tu ešte pár testov, pán Varney.
Musím ísť cikať.
Nemáme tu PureWick.
Ale podložím vám misu.
Nie. Žiadna misa.
Keď mi pomôžete, prejdem na toaletu.
- Určite? - Som tu.
My to zvládneme.
Musíš si vziať infúziu aj kyslík.
Prosím.
Prinesiem vozík.
Posadíme vás a spustíme nohy.
Dobre.
Raz, dva, tri.
Toto nie je dobrý nápad.
Asi ho nevyužijeme.
Paul, čo keby si so mnou išiel na kávu?
Som unavená po nočnej
a musíme si prejsť pokyny k prepusteniu.
Dobre.
Rox, si okej?
Choďte.
Tak nakoniec misa.
Znovu odpadol oxymeter?
Louie!
Sťahoval si oxymeter.
- Má ho. Sedemdesiatjeden. - Preberte sa.
- Necítim karotídu. - Intubujem.
Hej, Perlah. Potrebujeme intubačnú súpravu.
Preklad: Miroslava Brezovská Titulky: Zuzana Jánošíková