URGENT
- Poznáte ho? - Orlando Diaz.
Bol tu s DKA, ale ušiel.
- Pád? - Asi 6 metrov.
TRINÁSTA HODINA 19:00 – 20:00
- Bol tam niekto? - Nie. Našli ho,
až keď nereagoval na vysielačku.
- Zrenice zhodné, spomalené. - Ušiel napriek výstrahe.
Na môj pokyn. Tri, dva, jeden.
Vezme si to Ellisová. Denní, choďte.
- Zostávam. - Ide o kontinuitu.
Doktorka Al-Hashimi, vystrieda vás Abbot.
- Shen, ty tiež. - Dobre.
Ozvite sa, keby niečo.
Dýchanie má čisté.
Panva v poriadku. Hematóm na pravej tibii a fibule.
Deformácia pravého predlaktia.
Ruptúra bubienka so serosangvinóznym výtokom.
Zlomenina lebečnej spodiny.
Diabetik po páde zo 6 metrov.
Tlak 204/98. Pulz 56.
Mohanová, čo nám to naznačuje?
Snažím sa mu pomôcť.
- Cushingov reflex. - Zo zvýšeného tlaku v lebke.
Áno, hneď musí ísť na CT.
Brucho bez voľnej tekutiny.
- Má nejakú rodinu? - Ženu a tri deti.
- Podpíšeme Robbymu kartičku? - Vraj nechce kartičku ani darčeky.
- Mali ste tortu? - Ani tortu nechcel.
To je naprd. Dal by som si.
Bola tu pacientka so zranením z razie.
Naozaj zatkli zdravotníka?
- Zložili ho a spútali. - Bože.
Crus, poznáš postup, keď padne systém?
Hej, v pohode. Aj tak radšej liečim bez odberov a röntgenu. Vitaj späť.
Ak máte žiadanky na odbery a röntgen, podložky patria sem.
Ak sú to len pokyny pre sestry, tak sem.
A láskavo píšte čitateľne.
- Monica, toto je Nazely. Absolventka. - Načo mi to vravíš?
Veľmi ma teší.
Je to na nás, Jack.
- Kto je starší rezident? - Dr. Henderson.
Výborne. Nočná pôjde ako po masle.
ICE priviedlo pacientku.
Áno? Aké to bolo?
Schytali sme aj my. Zatkli Jessiho.
- Za čo? - Za napadnutie federála.
To nemyslíš vážne.
Doktorka Al-Hashimi,
- Nazely Toomarianová. Absolventka. - Zdravím.
Veľmi ma teší.
Hovoríte po arménsky?
Trochu. Dorozumiem sa.
Dobre, všetci sem.
Na úvod si pomenujme slona v miestnosti.
Ak o tom ešte neviete, Jesse sa rozhodol zasiahnuť,
keď federálny agent ťahal pacientku,
a ICE potom odviedlo preč ju aj Jessiho.
- Udrel ho? - Nie. Natiahol ruku, aby ho zastavil.
- A došlo ku kontaktu. - Nebolo to len natiahnutie ruky.
Právne oddelenie to rieši a personál budeme informovať
každých 12 hodín pri zmene služby.
Dovtedy, prosím, nešírte žiadne klebety.
Možno viete aj to, že novú sestričku, Emmu,
- napadol pacient. - Som v poriadku.
Nezabúdajte na „kód hula hoop“
a pri rizikových pacientoch majte voľnú únikovú cestu.
Bol to šialený deň a stále riešime výpadok systému,
takže denná služba musí poučiť nočný personál o protoko...
- Áno! - Hej!
Super.
Vďakabohu.
Ešte vydržte. Každú kartu z posledných piatich hodín
treba zdigitalizovať do zdravotnej dokumentácie
a skontrolovať údaje.
- Kto to má urobiť? - Denní.
Všetko vyplňte a podpíšte.
- To je vtip? - Zostarneme tu.
Zriadime skenovacie stanice. Tak do práce.
Na triáži je 20 pacientov.
Idem tam. Vizitu vynechám.
- Si šťastný muž. - Ideme aj my?
Je to magické.
Ako výmena stráží v Buckinghamskom paláci.
- Ale my sa môžeme usmiať. - „Úsmev, čo skrýva bolesť.“
Ešte röntgen pravej tibie a fibuly a predlaktia.
Glykémia 15,8.
Nič hrozné. A draslík v pohode.
Aniónový rozdiel 14.
Ráno mal 24. Zlepšuje sa to.
- DKA ustupuje. - Tak prečo odpadol?
Vonku je ako v pekle.
Dehydratácia z potenia?
Alebo N-STEMI infarkt či posteriórna CMP.
Môžeme ísť.
- Dozriem naňho na CT. - Vďaka.
Zostanem, keby bolo treba operovať.
- Hurá, ide to! - Konečne.
- Robby. - Áno?
Už viem, kam odviedli Jessiho.
- Odkiaľ to vieš? - Švagor je policajt.
Najskôr ho zaevidujú v Southside
a pôjde do záchytného strediska v Clearfielde.
To je dve hodiny odtiaľto.
Dobre. Poviem to našim právnikom.
- Ako vám je, Oliver? - Žijem a dýcham.
Pán Haas. Edém pľúc po vynechanej dialýze.
Je stabilizovaný a pri lôžku sedí syn Mason.
- Zdravím. - Doktor Shen. Prídem za vami.
Na dialýze mám vraj byť do 22.42.
Stlačte tlačidlo a som tu.
Teraz južná 21.
Pán Digby.
Stačí Digby.
Pacient doktorky Mohanovej. Celulitída na predlaktí.
- Čaká na lôžko na internom. - Hlásim sa.
Predané doktorke Toomarianovej. Pokračujeme.
Najedli ste sa? Vrátime sa.
Lillian Stegmanová. Na vodných lyžiach si podvrtla koleno.
Bola to 360-ka z metra a pol.
Rešpekt.
- Röntgen objednali na triáži. - Už pred hodinami.
Madam, som doktor Crus Henderson. Verím, že čoskoro budete doma.
To by bolo skvelé.
- Dobre, teraz sever. - Ďakujem.
Prvá skenovacia stanica je takmer pripravená.
Whitaker, Santosová, po vizite zakotvíte tu.
- To fakt? - A dokedy?
Kým to tu nedáme dokopy.
Kráčame ďalej.
Dobre. O vizite už vieš takmer všetko.
Fascinujúce, však?
- Hej. - Na. Mám aj niečo lepšie.
Digby, dostanete nové oblečenie,
ale chceme sa spýtať,
či vás nemáme aj trochu upraviť.
Veď už som sa osprchoval.
Viem. A vyzeráte dobre.
Ale naša ponuka zahŕňa aj oholenie a ostrihanie.
Nemusíte, naozaj vyzeráte skvelo.
- No, prečo nie? - Fantázia!
Napusti do misky teplú vodu a namydli ho.
- Dávajte si pozor. - Aj vy tu.
Carrie?
Boli ste tam, kde spadol Orlando?
Nevšimli ste si tam náhodou niečo?
- Ako čo? - Napríklad...
Poškodené zábradlie alebo bezpečnostné kamery?
Riešila som iné veci. Infúzku, intubáciu, dosku, dlahu.
Vďaka.
Máme prvú dvojicu mien. Čoskoro sa zbavíme podložiek.
Neznáme bábätko, dievča?
Áno. Niekto ju nechal na toaletách v čakárni okolo pol ôsmej.
- Beztrestné odloženie? - Na to je neskoro.
- Má aspoň dva mesiace. - Vezmem to.
Sociálka už pre ňu hľadá pestúnov.
- Čo ak sa matka vráti? - Volajte políciu.
Denní, skenujte. Noční, izby, ktoré sú na vrchu tabule,
čakajú na lekára.
- Kto je v BH-1? - Žena s rizikom sebaublíženia.
O čo ide?
Riešia to doktori Langdon a Kingová.
Smutný prípad. Tvrdí, že jej päťročný syn
- vliezol do auta, aby si zdriemol. - Úpal.
Matku to rozrušilo tak, že chcela skočiť pod auto.
Grady Barnhill, sipenie, nereaguje na albuterol.
- Saturácia 87. Jeho mama, Naomi. - Trauma dva je voľná.
Ideme. Grady má astmu?
- Celý život. Ale dnešok je najhorší. - Ledva dýcha.
Zapája všetky pomocné svaly.
Respiračné!
Kontinuálna inhalácia, 20 mg za hodinu.
Máme doma nebulizátor. Každú hodinu mu dávam albuterol.
Môžeme? Na môj pokyn. Raz, dva, tri.
Užíva aj iné lieky?
Len albuterol. Kedysi aj montelukast a Symbicort.
Prečo ste prestali?
Lebo pred dvoma mesiacmi prišiel o Medicaid.
Cez cesty nič neprechádza.
- Mel, EpiPen. - Hneď.
Dáme 0,3 miligramu.
Vďaka tomu by mala zabrať inhalácia.
Grady, pichne to.
Hej!
Oskenujem to?
Výsledky zo severnej trojky.
- To nie je moja pacientka. - O chvíľu bude.
Ja už mám po službe, takže...
Objednali ich na triáži pred tromi hodinami,
takže teoreticky ešte patrí dennej.
Začni s absolventkou.
Ja idem za vedením, nech to tu zase fičí.
Prepáčte. Iní nemajú čas.
V pohode. Ako ste pri prvej rotácii schytali nočnú?
- Asi som mala šťastie. - Jedine, ak máte rada horory.
- Kde ste študovali? - Na Irvinskej.
- To je v Kalifornii, však? - Áno.
- Pittsburgh je iný. - Je tu veľmi vlhko.
To sa zmení, hneď ako napadne prvá kopa snehu.
Zdravím, pani Davisová.
Doktora McKayová a doktorka...
- Toomarianová. - Dobrý deň.
Podľa výsledkov máte silný zápal pečene.
Preto je mi tak zle?
Áno, určite. Všimli ste si, že sa vám zmenilo zafarbenie kože?
To je samoopaľovací krém, aby som
v plavkách nevyzerala ako duch.
Pamätáte si názov toho prípravku?
Môže totiž obsahovať látku...
Nie. Je stopercentne prírodný. DHA z cukrovej repy.
Prečo mám zapálenú pečeň?
Príčin môže byť viacero.
Užívate nejaké lieky na predpis?
Ani jediný.
- Tylenol? - Len to nie!
Vždy sa pýtame na injekčné užívanie drog.
Nikdy.
- Surové mušle či ustrice? - Som vegánka.
Pôjdeme postupne, dobre? Vrátime sa.
- Digby a Haas sú na monitore. - Postupujeme.
Po celý ten čas čaká na chodbe?
A mohli by ste ho tam zobrať ako ďalšieho v poradí?
Vďaka.
Duka odsunuli z CT.
Áno, môže tam tvrdnúť aj hodiny.
Pozrimeže, už je 19.15.
Ešte mi tu visí pár vecí.
Tých pár vecí visí ako makramé mojej mamy.
Mala ho doma. Zabralo celú stenu.
Radím ti, už sa na to vykašli a vyraz.
Aj ty choď. Vlastne nemôžeš. Lenu si poslala domov.
Zavoláš niekoho
- alebo tu zostaneš do rána? - Ak bude treba...
Takže ty môžeš robiť nad rámec,
ale nás ostatných preto nazvú mučeníkmi?
- Robby! - Prepáč.
- Tak? - Subdurálny ani epidurálny.
Difúzny opuch mozgu, neviditeľné priestory, komory stlačené.
Krčná chrbtica, hruď, brucho, panva?
Ľavá pulmonálna kontúzia, brucho bez krvi.
Už ma netreba. Volám neurochirurgii.
Prečo, ak nepotrebuje operáciu?
- Uvidíte. - Centrálny žilový tlak a katéter!
Orlando.
Stisnite mi ruku.
Otvorte oči.
Už teraz je jasné, že jeho GCS bude tri.
Javadiová, antiepileptická profylaxia?
- Keppra, 20 mili na kilo. - Chystám to.
Musíme znížiť ten opuch mozgu. Ako na to?
- Samira? - Čo?
Musíme znížiť intrakraniálny tlak.
Manitol.
Riziko polyúrie a hypotenzie.
Tak hypertonický fyzák.
Takže 23 %, 50 mili cez centrálny katéter.
- Stále sa neotvára. - Päť minút od epi.
- Ešte jeden EpiPen. - Saturácia 87.
A čo BiPAP? Na 10/5.
Áno, s in-line nebulizáciou.
Ešte raz, Grady.
Magnézium, 50 mili na kilo.
Nedýcha. Pripravme sa na intubáciu.
Je astmatik. Hrozí vážne riziko zástavy.
Naomi, zažil niekedy pľúcnu ventiláciu?
- Nikdy. - Hospitalizáciu?
Nie. Vždy sme to vyriešili Symbicortom.
Počkáme ešte pár minút.
Liečba možno zaberie.
Keďže už nemám sadru, zvládol by som to asi aj sám.
To je v poriadku. Nevadí mi to.
Ako dlho ste sestrička?
Som tu prvý deň.
Ide vám to veľmi dobre.
Ďakujem.
- Dopekla. Si v pohode? - Som. Na zemi je vyliata voda.
- Pardon, to som asi bola ja. - To nič.
Kým ich oskenujeme, musíme ich roztriediť podľa pacientov.
Joy je ešte niekde tu?
Vraj odišla o 18.59.
Chytré dievča.
Nájdi Ogilvieho. Keďže je riťolez,
možno tu zostane a naskenuje to on.
Je na operačke.
Tá ruptúra aneuryzmy brušnej aorty.
To, čo mal byť obličkový kameň? Bude tam aspoň štyri hodiny.
Takže po práci stále plánuješ ísť za Amy?
Áno, možno len na noc.
Potom, ako mi Robby poukazuje veci v dome.
Zabav sa.
Ver mi. Odmietnuť by bolo ťažké.
Iste.
Bude to tu bez neho veľmi divné.
Áno.
Myslíš, že to tu Al-Hashimi zvládne?
- V skratke: nie. - Je múdra.
Ale to nestačí.
No, aspoň to sú len tri mesiace.
A po tých troch mesiacoch
si budeš hľadať nový domov.
Možnože nebudem. Robbyho dom by som mohol skontrolovať
len raz alebo dvakrát denne.
A to už prečo?
Neviem. Prečo nie?
- Hypertonický tečie. - Aj udržiavací Ringerov laktát.
To je svätožiara?
Likvor, dôsledok zlomeniny lebečnej spodiny.
Svätožiara nie je ani senzitívna, ani špecifická pre likvor.
Fyzák, voda z vodovodu aj soplík sa od krvi oddeľujú rovnako.
- Ahoj, Linda. - Robby.
Prednostka pracuje aj cez sviatok?
Niekto tu musí byť.
Videla som snímky. Potrebuje VKD.
Vonkajšia komorová drenáž. Zníži tlak.
Lebo CPT sa rovná SAT mínus IT.
Cerebrálny perfúzny tlak v mozgu
sa rovná strednému arteriálnemu tlaku mínus intrakraniálny tlak.
IT nižší ako 22 predpovedá prežitie a priaznivý výsledok.
CPT medzi 60 a 70 znižuje chorobnosť a úmrtnosť.
Pomôže mi niekto?
- Mohanová? - Ja nie.
Mali by ste pomáhať.
Vravím, že nie.
- Javadiová? - Ani ja nie.
Javadiová?
Vy ste dcéra Raymonda a Eileen?
Bola som na maminej baby shower.
Bola rezidentka s vami v maternici.
Neviem, ako zvládla materstvo aj atestáciu.
Pridajte sa ku mne.
Nie, služba sa mi už skončila.
Dobre. Dajte si masky. Dva sterilné plášte.
Sterilné utierky už máme. Chýba len Betadine.
Je to skvelá príležitosť.
Som vyčerpaná.
Prišla sem prednostka neurochirurgie. Je legenda.
Zavolajte rezidenta z nočnej.
Ide o ten volvulus z dneška?
Ak áno, urobili ste chybu, ale život ide ďalej.
Nechcem po návrate
zistiť, že z vás bude rezidentka na dermatológii.
Tak sa hecnite a urobte to.
- Javadiová to vezme. - Výborne.
Aj Eileen robila prvú VKD so mnou,
keď som bola odborná asistentka.
Letí to.
- Ako ti je, Grady? - Bojuje s tým.
- Je na tom lepšie? - Ani nie.
Si unavený?
- Máme na urgente Aerogen? - Len na oddelení.
Koľko by vám to trvalo?
- Po schodoch dve minúty. - Choďte.
Aerogen?
Má päťmilimetrovú membránu, ktorá vibruje viac ako 120 000-krát za sekundu.
Doktorka Al-Hashimi?
Ste okej?
Hovorili ste nám o Aerogene.
Doktor Shen povie viac.
Vytvára kvapôčky s veľkosťou dva až päť mikrónov.
Umožňujú účinné podanie...
- Ako to ide? - Práve začíname.
Zaisťujem arteriálny katéter. Dvakrát meraj, raz rež.
Vstupujeme 11 centimetrov od koreňa nosa...
- Áno. - ...tri centimetre laterálne.
Bez navádzacej kamery?
Áno, injekcia priamo do bočnej komory.
Osvedčená metóda od roku 1890.
Dobre. Môžete rezať.
Pracovali ste s Al-Hashimi u veteránov?
- Áno. - Ako dlho?
Počas rotácie v druhom roku a potom znovu minulý rok.
Dobre.
Tu máte vŕtačku.
Radšej to urobte vy.
Má poistku. Nezájdete prihlboko.
Neoperujete mozog.
Dobre?
Držte ju kolmo.
- Fajn. - Áno.
Štyri otočenia cez vonkajšiu vrstvu...
- Dobre. - ...a polovičné,
kým neprejdete cez lebku.
Tri...
štyri.
Jedna.
No paráda! Chvíľu som si myslela, že nás navštívil Tom Cruise!
Dobrá práca. Ako sa cítite?
- Dobre. - Verím.
Tak čo, ostriháme vám aj tie krásne pramienky?
Krátky účes nemám rád.
Chápem, Zlatovláska, ale treba ich podstrihnúť.
S novým letným zostrihom
omladnete a ohúrite dámy.
- Možno aspoň trochu. - Fajn.
Čo tak strih pixie?
- Čože? - Žartujem.
Strihávam svojho manžela.
Verte mi. Budete fešák. Kedy ste sa strihali naposledy?
Asi pred svadbou dcéry. Pred pár rokmi.
Kde?
U Sebastiána, farnosť Panny Márie z hory Karmel.
Vie vaša dcéra, kde ste?
Iste. Všetci žijeme v Pittsburghu.
Bývajú v mojom starom dome.
- Vaša dcéra býva vo vašom dome? - Áno.
A vy kde?
Kdekoľvek chcem.
Zavediete to päť až šesť centimetrov
od vnútornej vrstvy lebky, okej?
Vycentrujte to.
A kolmo, smerom na mediálny očný kútik.
Je to vaše.
Mám pokračovať?
Keď prejdete ependýmom, pocítite puknutie.
Katéter kalibrovaný.
Titrujte nikardipín na stredný tlak 85.
A ak sa vnútrolebečný tlak zníži na 20?
- Doktorka Mohanová? - Pardon.
SAT 85, IT 20?
Cerebrálny perfúzny tlak 65.
To mu dáva najväčšiu šancu na prežitie.
Tretina takýchto pacientov zomrie, polovica má následky.
O dva týždne uvidíme, či má šancu
na dobrú prognózu.
- Puklo to. - Vyberte zavádzač.
Dobre. Necháme to odtiecť.
A teraz to uzavrite.
Skvelé.
Tlak klesol, 190/88. Tep 67.
Ako sa vám tu darí?
Dobre. Robíme pokroky.
- Nevideli ste Abbota? - Od vizity nie.
Poslal ma s absolventkou za pacientkou.
Kývli ste na to?
Žena, 48, novovzniknutá žltačka,
zvýšené pečeňové enzýmy, alkohol vraj nepije.
Tipnime si. Hepatitída A, B, C, D alebo E.
Bez rizikových faktorov či horúčky.
- Tylenol? - Nikdy. Ani lieky na predpis.
Jedla pečeň z ľadového medveďa?
Možná toxicita z vitamínu A.
- Nie. - Jasné.
Nejedáva mäso a je posadnutá zdravím.
Neleje do seba olej z treščej pečene kvôli osýpkam?
Nie. Je vegánka.
Môžete sa na ňu mrknúť vy?
Vážne?
Máte dobrý čuch na čudné veci.
To bol kompliment.
Okej. Fajn. Sadnem si tam na päť minút. Nič viac.
Aj tak tu ešte budem kysnúť hodiny.
Ďakujem.
Čo s tým mám...
- Zlepšuje sa to. - Objem stúpol.
Sipí už len pri výdychu.
- Slušný pokrok. - Cítiš sa lepšie?
- Išla som sa posrať. - Nenadávaj!
Má svojho praktického lekára?
Už nie.
A kto mu dáva predpisy na lieky?
Miestna klinika. Platíme keš. Albuterol je lacný.
- Symbicort? - Bez Medicaidu 400 dolárov mesačne.
Za malý inhalátor?
Trokár je v katétri.
Prejdeme popod pokožku hlavy, asi päť centimetrov, a vyvedieme ho von.
- Kvôli infekcii? - Presne.
Držte ho pevne, kým ho pretiahnem.
A ranu zasvorkujte.
To je z obchodu pre domácich majstrov?
Áno, sviatočný výpredaj.
Tlak v mozgu sa meria podľa výšky stĺpca s tekutinou.
Kalibrujeme ho na nulu na úrovni tragusu.
Môžeme pripojiť kohútik.
Prvý troponín v norme, ale infarkt vylúči až druhý odber.
Môžete na chvíľu?
Urobila som, čo sa dalo, aby tu Orlando zostal.
Nepochybujem. Chcem sa spýtať na doktorku Al-Hashimi u veteránov.
Všimli ste si niečo nezvyčajné na jej správaní?
Čo myslíte?
Výpadky sústredenia či pozornosti?
Nie, vždy bývala vo forme.
Ale dnes ráno, keď kontrolovala výsledky toho bábätka,
akoby ju na pár sekúnd vyplo.
Možno bola unavená.
Nevidím upchatie, uzlíky ani cirhózu.
Pečeň vyzerá zdravo.
Nerozumiem tomu.
Veľmi sa snažím, aby som bola zdravá.
Strava, cvičenie, osem hodín spánku.
Ja si ani nepamätám, kedy som spala osem hodín.
Vyskúšajte sleepmaxxing.
To by ste rozhodne mali.
Áno. Chlad, biely šum, maska na oči.
Kivi pred spaním, šalátová voda, prelepenie úst.
Koho sledujete?
Pár naturopatov a funkčných liečiteľov.
Zvyknete od nich kupovať vitamíny?
Nie. Neužívam vitamíny. Jedlo je najlepší liek.
Kel, čučoriedky, fazuľa, kurkuma.
- Kurkuma? - A ako dlho ju užívate?
Už zopár mesiacov. Je protizápalová.
Detoxikuje a znižuje riziko alzheimera.
Akú dávku beriete?
Päťstomiligramové kapsuly. Ale päť denne.
Čo?
Pri takýchto vysokých dávkach boli zaznamenané prípady zlyhania pečene.
Z obyčajného korenia?
Tak, Digby, myslím si, že už sme hotoví.
Pozriete sa?
Takto som už veľmi dlho nevyzeral.
Vaša rodina vás ani nespozná.
Ale ako ma teraz nájdu?
Veď nebudú vedieť, ako vyzerám. Že som to ja.
Ale áno. Poznajú váš hlas. Vedia, kde sa zdržiavate.
A pamätajú si, že ste kedysi vyzerali takto.
Pamätajú si svadbu.
Tancovali ste s dcérou na jej svadbe?
Áno.
Tak si vás bude pamätať navždy.
- Áno. - Dobre.
Práve vás hľadám.
- O čo ide? - To sa pýtam aj ja. Čo ten astmatik?
- Čo s ním? - Zaváhali ste.
Pri tom Aerogene.
Akoby ste mali pochybnosti.
- Nie. Premýšľala som. - A o čom?
O najlepšej liečbe pre pacienta. Podľa mňa ju dostal.
- Ešte niečo? - Neviem. Je niečo,
čo by som mal ešte vedieť?
Myslím, že nie.
Tu doktor Robby. Volám kvôli pacientovi Ekinsovi.
Larsona a Stevensa môžeme zotrieť z tabule.
- Hneď to bude. - Je na CT?
Len som si to chcel potvrdiť. Vďaka.
- Dozvedel si sa hore niečo? - Nič, čo by sme nevedeli.
Stále to isté, čo?
Možno by sme pre Jessiho mohli urobiť zbierku kvôli kaucii.
Výšku zrejme určia, až keď predstúpi pred sudcu.
Je sviatok, tak asi až v pondelok.
- Strávi tam celý víkend? - To je naprd.
Áno, to je.
Doktor Langdon, Gradyho stav sa veľmi zhoršil.
- Treba vedúceho? - Je s nami Shen.
- Kyslík 83. - Čo sa deje?
Vydržte.
Je z toho vyčerpaný. Ketamín a rokurónium. Budeme intubovať.
Zavolám Volkovú.
Madam, synovi musíme zaviesť trubicu do priedušnice,
aby zaňho dýchal prístroj.
- Panebože! - Moment.
- Napravo nemá sliding. - Pneumotorax.
Netreba intubovať.
- Čo sa deje? - Kolaps pľúc.
Nevieme o žiadnom úraze, ktorý by spôsobil pneumotorax.
Rukavice, doktorka!
Pri astme môže nastať „air trapping“.
Pľúca nedokážu úplne vydýchnuť, nadmerne sa nafúknu
a pľúcne mechúriky prasknú.
Ako sa to lieči?
Takto.
- Dobre, že tu bola Conleyová. - Áno.
Pôjde na neurokritickú jisku.
Nemôže zostať na urgente.
- Čau, Robby. - Čau. Aké to bolo?
- Fajn. - Rádiológovi asi potrvá,
- kým pošle výsledky. - To je úplne v pohode.
S Vivi sme sa totiž dohodli, že si spoločne zladíme naše plány
- na najbližšie mesiace. - Naozaj?
Chcem sa naučiť jazdiť
na motorke a Duke sa ponúkol, že ma to naučí.
Duke je na motorky najväčší expert.
Dal mi aj zľavu pre zdravotníkov.
Je to džentlmen. Tak poďme do izby.
Aké plány máte na budúcu sobotu, Vivi?
Možno by sme mohli zájsť na večeru.
Doktorka, Laurie Diazová prišla za manželom.
- Už ide. - Dobre. Idem za ňou.
- Pani Diazová? - Zdravím.
Orlanda už presunuli na izbu?
- Nie. - Priniesla som mu večeru z Burgatory.
Kurací burger. Bez žemle, len šalát.
Asi lepšie než nemocničná strava.
Starajú sa oňho naši najlepší špecialisti na poranenia mozgu.
Preberie sa z toho?
To zistíme až o pár týždňov.
A bude taký ako predtým?
V najlepšom prípade potrvá asi rok,
kým bude opäť samostatný.
A v najhoršom prípade?
Celodenná starostlivosť pre ťažké postihnutie.
Vy ste ho nechali odísť?
Stále trval na tom, že musí ísť do druhej práce.
Nezastavili ste ho?
Je svojprávny a poznal riziká.
Prijali sme jeho rozhodnutie.
Aj takéto hlúpe rozhodnutie?
Snažila som sa.
Zohnala som všetko, čo treba na domácu starostlivosť.
Ale odišiel, než som mu to dala.
Vraj nemohol prísť o výplatu.
Doktor Langdon.
Ste okej?
Áno, len premýšľam,
či som naozaj pripravený na návrat.
Jasné, že ste.
Desať mesiacov je veľa.
Intubáciou by som chlapca zabil.
Na pneumotorax som ani nepomyslel.
Nemal úraz. Nič nenasvedčovalo...
- Ušlo mi to. - Okej.
Viete...
Ja som dnes vypovedala.
A po otázkach právnika
som sa cítila ako veľmi zlá lekárka.
Všetko neodhadneme na prvýkrát.
Určite by ste to zachytili.
O niečo neskôr, ale zachránili by ste ho.
Robby by s vami nesúhlasil.
Stále mi ide po krku.
Tri mesiace tu nebude. No a keď bude preč, nechcem,
aby ste odišli aj vy.
Veď čo ma nezabije, to ma posilní.
Friedrich Nietzsche.
Áno. Nietzsche.
Nie Kelly Clarkson.
To je poriadne hrubá karta.
Áno, Austin Green. Ogilvieho aneuryzma.
G-R-E-E-N?
Hej, prečo sa pýtaš?
Pozerám, kedy sa sem Ogilvie vráti z operačky.
- Doriti. - Čo je?
Ten chlap neprežil. Zomrel pred trištvrte hodinou.
Tak potom kde je Ogilvie?
Bože.
Pred rokom a pol tomu pacientovi na CT našli štvorcentimetrovú aneuryzmu.
Príliš málo na operáciu.
Raz za pol roka mal chodiť na kontrolný ultrazvuk,
ale zdá sa, že nechodil.
Keby fungovali počítače, zistili by sme to.
Ogilviemu to nepovedal?
Možno na to zabudol. Alebo sa Ogilvie nepýtal správne.
Dennis, máte chvíľku?
Jasné. Pomôžem?
Tínedžerka, magnety z piercingu z oboch strán nosovej priehradky.
Skúsila som ich uvoľniť plastovou kyretou.
Ale bolelo to a krvácala.
Musia ísť preč, aby nemala trvalé poškodenie.
Zoženiete si staršieho rezidenta alebo vedúceho?
Obaja sa odtiaľto snažíme zmiznúť.
Nemajú čas.
Ja som sa už obetovala.
Viem. Dobre.
Tu sú výsledky tej žltej dámy.
Zvýšené INR, 2,2.
Pečeň má problém, ale ešte žije.
Už žiadna kurkuma. Monitorujte ju a sledujte pečeňové testy.
- Platí. Centrál 10? - Áno.
Sleepmaxxing? Fakt?
Sledujem online trendy.
To je vaša diagnostická páka?
Len sa zamyslím, akú najväčšiu blbosť mohol pacient urobiť.
A rátam s tým.
Dobre, ale táto sa snaží žiť zdravo.
Tak, že počúva rady od blbcov.
Kurkumu odporúča aj veľa lekárov.
Tak nech sa ich spýta na dávkovanie.
Alebo nech si to overí cez Centrum prevencie chorôb.
Moment. Zabudla som, že tí šíria už len odpad.
No, je v dosť vážnom stave.
Možno bude potrebovať výmenu pečene.
Lebo je drbnutá a tupá.
Ale ja sa z nej v skutočnosti teším.
Vďaka drbnutým a tupým máme dosť práce.
Okej.
Majte sa, Perlah, Monica.
Pekný večer, doktor Robby.
- Majte sa. - Ahoj, Emma.
Zišla by si sa tu.
Dana ma poslala oddýchnuť si pred zajtrajškom.
- Áno, mala si ťažký deň. - Nebolo to také zlé.
Prečo nemám Dukove výsledky?
Je nový pacient. Ešte nie je v systéme.
Zbehnem na rádiológiu a prinesiem ti ich.
Ďakujem, Monica.
Môžem si vziať ďalších. Orlando je stabilizovaný.
- Ako je na tom? - Dobré hodnoty. IT je 22.
Takže má šancu aspoň na prijateľný výsledok.
Myslíš, že má šancu?
Nie som si istý, či práve prežitie je to, po čom túžil.
Čo?
Samire povedal, že má dlh 100-tisíc a jeho život
- je asi... - Pani Diazová!
- Ako pomôžeme? - Kde je toaleta?
Perlah vás tam odprevadí.
Nie je múdre hovoriť o pacientovi
- na verejnom mieste. - Viem.
- Začal si tárať... - Zastavil som sa!
Dobre.
Ako dlho ich tam už máš?
Minimálne dve hodiny.
- Ako si to urobila? - Náušnicou.
Bolo by cool mať červeno-bielo-modrú počas ohňostroja.
Mala to mať z jednej strany.
Ale nepočúva ma.
Ak ich rýchlo neodstránime, môžu prerušiť
prívod krvi a spôsobiť kolaps nosovej priehradky.
Čiže mi môžu zdeformovať nos?
- Preboha. Vyberte ich! - To je náš plán.
Ona to skúsila. A bolelo to.
Lebo ich veľmi pevne drží pokope magnetická sila.
Áno.
- To nie! - Nepoužijem to z tejto strany.
Otočím to takto naopak a použijem úchyt.
Aj to bude bolieť.
Zrejme nie. Nehýb hlavou.
Okej.
To fakt?
Úžasné.
Asi o pol hodiny môžeme tabuľu odniesť do skladu.
S radosťou.
- Dr. Robinavitch? - Áno?
Kamošove výsledky.
- Kurva. - Duke?
Povieš mu to?
Najprv idem za chirurgom.
Doktor Robby, mám informácie k pacientovi,
- ale... - Teraz nie.
- Nešla si domov? - Išla som.
Ale doktor Ogilvie sedí sám pred vchodom a je celý od krvi.
A čo presne tam robí?
Len sa tak pozerá do prázdna.
Oslovila som ho, ale akoby ma nepočul.
Monica, zavoláš na kardiochirurgiu?
- Pôjdem za Ogilviem. - Vďaka.
Hej, Ogilvie!
Ogilvie.
Ste v poriadku?
- Pri dvoch litroch 99. - Pri výdychu len občasný sipot.
Je mu oveľa lepšie.
- Čoskoro mu zaberú kortikoidy. - Bude mu ešte lepšie.
Kedy pôjdem domov?
O deň či dva. A pri prepustení od nás dostaneš Symbicort inhalátor.
Vydrží asi mesiac.
Dovtedy hádam budeme mať Medicaid.
Prečo ho nemáte?
List o prehodnotení poslali na starú adresu.
Nepreposlali ho.
Keď som išla vyzdvihnúť liek,
lekárnik mi povedal, že už nie sme poistení.
A nepodarilo sa vám ho obnoviť?
Snažím sa o to už mesiace.
Treba daňové priznania a tiež výplatné pásky.
Som kaderníčka. Kolíše to.
Mnohí moji zákazníci sú na dne.
Takže je to ťažké.
Ak sa vám Symbicort minie skôr, ako vám obnovia Medicaid,
vráťte sa sem a môžeme vám odovzdať ďalší.
Je tu nejaký pacient?
Lebo všetci tu vyzerajú totálne zdravo.
Doktor Shen a ja tu budeme celú noc.
- Denní, dáme to. - Budeš v dobrých rukách.
Naozaj som sa bál.
Ďakujem.
Za máličko.
Manželove zranenia menia situáciu.
Hľadal som doktora Abbota.
Už dlhšie som ho nevidela.
Prepáčte.
S dlhodobou invaliditou to môže byť pre vás jednoduchšie.
„Jednoduchšie?“
Odteraz bude mať nárok na Medicare a Medicaid.
Takže všetky náklady by mali byť pokryté.
- Vrátane domácej starostlivosti. - Dobre.
Možno nie je najlepšia chvíľa na...
Chcela som vás len upokojiť ohľadom ďalších výdavkov.
- Robby. - Noelle.
Stále si tu.
Nie je dobrý deň na včasný odchod.
- Dlhšie sa neuvidíme. - Ak nepôjdeš so mnou.
Nie, ale ďakujem.
- Aj keď to zrejme nemyslíš vážne. - Ako to?
Prosím ťa. Viem, že nemám
stáť medzi mužom a hľadaním jeho osobnej vízie.
- „Osobnej vízie?“ - Na jazyku ma svrbelo niečo iné.
Tú druhú možnosť asi radšej nechcem počuť.
Zrejme nie.
Dúfam, že toto nie je o tom,
že utekáš odo mňa.
Som už veľká. Môžeš to povedať rovno.
S tebou to vôbec nič nemá.
No jasné. Takže klasické „nie je to tebou, ale mnou“?
V tomto prípade je to pravda.
S dovolením.
- Tak zase o týždeň. - Budú to tri mesiace.
Ešte raz. Dovi o týždeň.
Keď som tu bol prvý deň ako medik,
pridelili mi pacienta.
Bol to veľmi milý pán. Cítil bolesť brucha.
Na ultrazvuku som si všimol žlčový kameň.
EKG aj troponín boli v norme. Bolesť zmizla.
A keď ležal na chodbe, dostal infarkt.
Neprežil to.
Ľudia zomierajú.
Robíme tu všetko, čo sa dá.
Ale zomierajú.
Dá sa na to zvyknúť?
Nie.
Nie, len sa to...
snažíme prijať.
A nájsť rovnováhu.
Neviem, či zvládnem ďalší takýto deň.
Ambulantná starostlivosť znie oveľa lepšie.
Či pediatria.
Áno, možno.
Za seba jednoznačne viem, že by ma drblo od nudy.
Naozaj. Užívam si výzvy pri nejasných diagnózach,
pri rýchlych rozhodnutiach a život zachraňujúcich krokoch.
A som rád, že pomáham ľuďom, ktorí zažívajú najhoršie dni v živote.
Viete čo?
Čo?
Mali by ste ísť domov.
Vyspite sa na to
a aspoň do rána počkajte s rozhodnutím,
či sa sem chcete vrátiť.
Teraz sa nechcem... vrátiť dnu a vidieť tých ľudí.
Dobre.
Vyzlečte si to. Vezmem to.
Máte po službe.
Choďte domov.
- Preboha. - Nie...
- Pardon. - Nič mi nie je.
Je tu figurína na vozíku.
Áno, putuje hore-dole.
Vidím, že už ma nahradili.
Podsadla som ťa?
- Vlastne nie. - Určite?
Kde v riti si bol?
- Našiel som Ogilvieho. - A?
A už ide domov.
Všetko?
Je to dlhý príbeh.
- Ja mám kopec času. - Musím rešpektovať jeho súkromie.
Nebuď taký suchár.
Prepáč.
- Zaseklo sa to. - Skús to pustiť na spätný chod.
- Skvelé. - Skús po nich ťapnúť.
- Okej. - Kopni do nej.
Ježišikriste.
Pán Digby dostal izbu na oddelení?
- Snívaj ďalej. - Vo svojej izbe nie je.
- Ale je. - Leží tam nový pacient.
Kratšie vlasy, oholený? Vybavím to.
Prvotná snímka ukázala patológiu, tak išiel na CT.
Aneuryzma vzostupnej aorty. Osem centimetrov.
Úmrtnosť do roka je 50 %.
- Potrebuje operáciu? - Ak chce žiť.
Je to kamoš. Porozprávam sa s ním.
- A pošlem ho k vám. - Dnes nie.
- Prečo? - Operáciu schvaľuje
kardiológ a pneumológ.
Urobia mu záťažové echo a PFT.
Ale musí pri tom byť hospitalizovaný.
Počas sviatku sa nič nerobí.
- Nech je doma. - Je to tikajúca bomba.
Zrejme je to tak už roky.
Začiatkom týždňa ho objednáme k špecialistovi.
Ak to pôjde dobre, do týždňa je v rozpise.
- A čo ak mu to dovtedy praskne? - Záchranka.
Viac sa nedá. Dajte mi
jeho číslo. Ambulancia to dohodne.
- Kurva! - Hej!
Na vzduch! Hneď!
- Dvaja prepustení. - Už nemusíš zvoniť.
Počítače nám opäť fungujú.
Ale títo ešte nemajú elektronické záznamy.
Počkaj chvíľu.
Chlapec mal ísť na röntgen zápästia... Nedostal sa tam.
A tá vodná lyžiarka čaká na röntgen kolena.
Röntgeny som zrušil. Diagnostikoval som ultrazvukom.
- Naozaj? - Áno.
Chlapec mal jednoduchú zlomeninu vretennej kosti.
Dostal ortézu na suchý zips.
A pani Stegmanová má len drobnú ruptúru menisku.
Ortéza na koleno, barly a kontrola.
Dnes by si sa nám tu hodil aj cez deň.
Ultrazvuk pohybového aparátu nás veľmi neučia.
Viem. Preto som stážoval na Harvarde a Highlandskej.
Prihlásil si sa sem na sono atestáciu?
Áno, ale konkurencia je tu šialená.
- Počula som. - S jednou publikáciou
to bude ťažké, ale je to séria kazuistík
o diagnostikovaní luxácie pleca len ultrazvukom.
Ak ťa to zaujíma, pridaj sa.
- Mám ešte troch pacientov. - Niekedy inokedy.
Cool.
Hej, pozor na tú skartovačku!
Boli to dve karty?
Nie. Moja prihláška na sono atestáciu.
Ahoj.
Je mi ľúto tvojho pacienta.
Áno, Orlando je na tom zle.
Nie. Ja som myslel toho pacienta s aneuryzmou.
Ogilvieho pacient.
Tú operáciu neprežil.
Chcel som to povedať Robbymu, ale bol zaneprázdnený.
Prepáč.
Doriti.
Ja som nabrúsená? Sfúkol si Samiru, potom McKayovú...
Správanie jednej aj druhej bolo neprijateľné.
Rob to v súkromí. Aj fabuluj o údajnom
pokuse pacienta o samovraždu. A netrieskaj!
Prosím! Zbav sa toho, čo ťa serie, a zmizni odtiaľto.
Nemôžem!
Môžeš. Keď sa tak správalo moje dieťa,
- poslala som ho do izby. - Nie si moja matka.
Áno? To je škoda. Zišla by sa ti.
Mama ušla. Nepotrebujem ďalšiu.
Potrebujem niekoho, kto to tu po mne zvládne.
Prepáč mi. To som nevedela.
Nikto to nevie. Načo? Veď je to jedno!
Potrebuješ pauzu.
- Na to mám ten sabatikal. - Tak už začni. Choď odtiaľto.
- Ešte tu mám povinnosti. - Dukovi to povie niekto iný.
- Nie. Musím mu to povedať ja. - Prečo?
Lebo mu to dlhujem.
Musí to povedať priateľ, nie cudzí.
Inak utečie a zomrie, keď odídem.
Dobre. Vyrieš to a potom choď.
Nejde len o Duka. Vážne pochybujem o Al-Hashimi.
- Prečo? - Nie som si istý.
Snažím sa na to prísť.
Vieš, že tu chce dvoch vedúcich naraz?
- Nie. - Vymysleli to
- spolu s Gloriou? - Neviem.
A neviem, či Langdon nezažije relaps.
Neviem, či Whitaker zvládne môj dom.
Či sa Javadiová nevzdá toho, v čom je dobrá.
Či sa Samira nezosype pre problém s matkou.
- Ešte niečo? - Áno. Ty.
Nie som vôbec nadšený z toho,
že máš striekačku s Versedom.
Bojím sa o ľudí, na ktorých mi záleží.
Zvládneme to, kým sa sem vrátiš.
- Ako vždy. - Ale čo ak sa nevrátim?
Preklad: Miroslava Brezovská Titulky: Zuzana Jánošíková