蚊のことはどう思いますか？
うっとうしい
夏になるとシアトルでも
蚊に刺されて 刺されたところが腫れる
僕はマラリアのある地域に 住んだことがない
ハマダラカ属の蚊は マラリアを人に媒介します
媒介されたマラリアは 人から蚊へうつり
再び人へとうつります
年間40万人の子供が マラリアで死亡している
でも先進国では 全く発生していない
顧みられない病気なんだ
“人類最大の敵”
病気はある種のチャンスだ
ワクチンや抗体などの 最先端の技術や
遺伝子改変の技術を 開発する機会になる
それらを使って病気の根絶に 挑むことができる
マラリアを 根絶することができたら
人類史に残る成功になる
病に先手を打てるのか？
マラリア病棟 ケニア シアヤ
〈マラリアは深刻な病気よ〉
〈病院に行かなきゃ いけないし〉
〈行くお金がなければ 死に至ることもある〉
〈特に乳幼児〉
〈多くの赤ちゃんが 命を落としてる〉
〈身近でも亡くなってるわ〉
〈姉妹の子よ〉
〈娘が高熱を出して けいれんを起こしたの〉
〈大急ぎで 病院に駆け込んだら〉
〈マラリアだと分かった〉
ごめんね
〈酸素が一つ要る〉
〈入れてもらえる？〉
マラリア病棟は とても慌ただしい
十分な人員が 配置されていないんだ
マラリアが 季節性の病気だからだ
雨期になると 蚊の数が急増する
子供の頃は数え切れないほど 何度もマラリアにかかった
父の表情を 今でも鮮明に覚えてる
アブドゥライ･ディアバテ
ベッドの横に立って 僕を見る父の目に ターゲット･マラリア ブルキナファソ主任研究員
恐怖が表れていた
アメリカやヨーロッパで 60万人の死者を出していたら
こんな状況には なってないだろう
ゲイツ財団 ワシントン州 シアトル
マラリアに 最も多く感染しているのは
医療を受けられない貧困層だ フィリップ･ウェルコフ ゲイツ財団
医療を受けられない貧困層だ
マラリア担当 ディレクター
マリ ブルキナファソ コートジボワール
ナイジェリア コンゴ共和国
２０２０年 マラリア発生率
ナイジェリア コンゴ共和国
この円弧状のエリアでの 感染の広がりは
他のどの地域よりも深刻だ
蚊がマラリアを広める メカニズム
マラリアは蚊の吸血で 体内に侵入する寄生虫だ
寄生虫はまず肝臓に到達し 一定期間とどまった後に
一つの感染した肝細胞から 40万の寄生虫を放出する
それが赤血球に侵入する
侵入した寄生虫は 赤血球を消化し
破壊が完了したら 次の赤血球へと移動する
血液を乗っ取るんだ
感染した赤血球が 全て破壊されると
激しい悪寒や発熱 発汗などの症状が出る
体力が消耗される
場合によっては 吐き気を催すこともある
これが軽度のケースだ
マラリアが進行すると 呼吸困難や
重度の貧血や 脳の炎症を引き起こす
そして死に至ることがある
子供や体の弱い人や 妊娠中の女性は
重症化する確率が高い
６億から８億年前 マラリア原虫は藻類だった
今も光合成能力の 名残がある
ティモシー･Ｃ･ ワインガード
現代のマラリアは 「蚊が歴史をつくった」 著者
１億3000年前の鳥類に 由来すると考えられる
病原体と生物は 共生関係にある
病原体は生物を利用して 繁殖している
マラリアの宿主は二つ 一つは蚊だ
もう一つは人間 爬虫類(はちゅう) 両生類 類人猿
僕らが宿主になる
気にしてない人は多い
特にアメリカ人は
マイケル･スペクター ザ･ニューヨーカー
即座に影響のないことを 考えないのが得意だ
科学＆技術担当 ジャーナリスト
私の祖父母の世代には 影響があった
20世紀初頭には 大きな問題だった
被害が甚大だった アトランタには
疾病対策センターが 設立された
マラリアを媒介する蚊が
夕食である人間の血を 探しています
重大な問題だったマラリアは
マラリアとの戦い
ある時を境に 問題ではなくなった
制御が可能になり 死者が出なくなったからだ
20世紀半ばには
世界的な撲滅活動が 行われていました
ジェニファー･ガーディー ゲイツ財団
世界的な撲滅活動が 行われていました
調査･分析･疫学担当 副ディレクター
その時に使われた手段は
蚊の繁殖地を除去するために 環境改変をすること
それから殺虫剤の散布です
当時は効果がありました
しかし今もマラリアが 根強く残る地域において
必ずしも有効な手段では ありません
1990年代のこと
メリンダと一緒に 寄付先を考えていた
それで世界の子供の 主な死因を調べたところ
肺炎と下痢と マラリアだと分かった
マラリア対策の資金の 少なさを知った時は
ショックを受けたよ
マラリア対策に膨大な量の ＤＤＴが使われています
戦争で生まれた技術が 人命救助に貢献しています
戦時中は対策に 大金が投じられた
兵士の病死を防ぐためだ
しかし予防薬が 有効だと分かると
対策が優先事項では なくなった
マラリア対策よりも 抜け毛の治療薬の方が
多く資金が投じられています
ハゲるのは 怖いことですけどね
2000年に ゲイツ財団を設立した
子供の命を救うことを 最優先事項として
変化をもたらすために 活動している
マラリア情勢は 悪化しています
対策には蚊帳が有効です
いずれワクチンも できるでしょう
費用対効果という点では
これ以上のものはありません
ビル･ゲイツと チーズバーガーを食べながら
ボノ ミュージシャン 活動家
健康問題について話した
ビルは愚かで無計画な 浪費に対して
ものすごく腹を立てていた
“優先すべきは人命だ”と
ビルはどんなことも 臆さず追及した
昔は本当にとがってたよ
“キル･ビル”と呼んでた
財務大臣との会議では こう糾弾した
“あなたはウソをついてる 自分でも分かるだろう”
面食らったよ
ビルにはパンクな一面がある
子供たちのために 予防接種が必要です
人類は互いに 助け合えているのか？
マラリア対策の助成金として 3000万ドルを出した時
最大の資金提供者になって すごく驚いた
〝マラリアフォーラム〞
マラリア患者は 市場での発言力がない
利益が見込めないからだ
ドッグフードの市場は マラリアの市場より
40倍も大きいんだ
1990年以降 私たちは
極度の貧困と子供の死亡率を 半減させました
〝２００万人の子供を 救う〞
ビルができると言うことは できる気がします
できると思いますか？
もちろん
ナイジェリア アブジャ
ディアバテの話を
ターゲット･マラリアの ブルキナファソ主任研究員で
バックグラウンドは昆虫学
蚊？
そうです
蚊の繁殖地を特定する能力は 世界トップクラスです
やあ 会えてうれしいよ
こちらこそ
統計データが 現状を物語っています
毎年世界中で発生する ２億4700万件のケースのうち
約２億3500万件が アフリカで発生しています
僕らが持っている 従来のツールには
蚊帳や薬などがあります
どれも非常に有効ですが
もはや防げる限界に 達しています
例えて言うなら 高速で走る車に乗って
月を目指すようなものです
違うエンジンが必要です
新しいツールを 考え出すために
研究を重ねなければならない
“サンプル分析”
様々な方法を 組み合わせることになる
必要なのは 蚊を効率的に退治すること
人を蚊から守ること
人に寄生した寄生虫を 殺すことだ
加えて今は 人が蚊に刺されても
寄生虫が定着しない方法も 研究している
現在もマラリアと 戦っている理由は
マラリアの寄生虫の 複雑な成長過程にあります
寄生虫は各成長段階で 異なる姿をしているんです
マラリアの寄生虫は その複雑なメカニズムで
免疫システムを混乱させ 防御反応をかわす
しかも進化し続ける
多くの命を救ってきた 薬に対しても
耐性をつけてしまうんだ
ワクチンを開発するには 先手を打たなければならない
一つの大きな目標は ワクチンを開発することだ
安価で信頼性が高く
世界中に供給できる ワクチンだ
ケニア シアヤ
ＲＴＳ,Ｓワクチンの研究を 行っていた場所だ
初めての臨床試験は この２部屋で実施した
だから思い出が詰まってる
ワクチン開発には ７年近くを費やしていた
このワクチンの有効性に 期待していたから
ロバート･セデル ワクチン研究センター
細胞免疫学部門 主任 試験の結果を見て すごくがっかりした
２分に１人が マラリアで亡くなっている
１週間におよそ １万から１万5000人
毎週 毎年だ
手元にあるデータを活用して
別の解決策を 見つけなければならない
その奮闘が 次のアプローチにつながった
マラリアの予防に 非常に有効な
モノクローナル抗体の 分離に成功したんだ
そこで問われるのは 安全性と実際の効果だ
蚊に刺されて 一度に注入される寄生虫は
わずか数百匹です
ローラ･スタインハート
抗体を注射して 動きを止められたら
疾病対策センター 疫学者
マラリアの発症を 防ぐことができます
抗体は寄生虫が 肝臓に到達する前に結合する
これを“宿主の制御”と呼び
寄生虫に 望む免疫反応を与えられる
単回の抗体接種だけで
１年に渡って 予防効果を発揮するのか
半年後に ２回目の接種が必要なのか
それを明らかにする
半分は終わった
これから単回接種半年後の データを分析する
終わりよ
この臨床試験では
タイタス･Ｋ･クワンバイ
３２４人の子供に 協力を依頼した
疾病対策センター 共同主任研究員
シリンジは１ミリリットル
１ミリリットルだと確認して
赤ちゃんが面会に来ました 病気ではありません
どの面会？
112番です
112番だね 分かった
被験者のほとんどが母親です
私はベルナディナ･ オディアンボ
ベルナディナ･ オディアンボ
ケニア シアヤ在住 26歳よ
子供は２人いる
イアンとマーガレットよ
シアヤはマラリアの 感染リスクが高い
自分たちでできる予防策は いくつかある
身の回りを できる限り清潔にして
水のくみ置きはしない
夜は蚊帳の中で寝て
防虫剤も使ってる
シアヤでマラリアの研究が 行われていると聞いて
マラリアの被害者として すごく興味を持った
長男が生後２ヵ月で マラリアにかかったの
だから研究に 協力したいと思った
研究に参加すると すぐに呼び出されて
コゲロへ行った
検査のために採血をして
マラリアの抗体を接種した
ケニア西部を走っている
このトウモロコシ畑の光景は ネブラスカのようだ
ここが二つ目の拠点である コゲロ診療所だ
コゲロは田舎の村で 〝保健省 コゲロ診療所〞
オバマ元大統領の父親の 出身地として有名だ
新たな予防策を導入する場合
現地の人たちに 理解してもらう必要がある
シアヤ病院 スタッフミーティング 今日はボブが モノクローナル抗体の
シアヤ病院 スタッフミーティング
最新情報を 話してくれます
ようこそ 集まってくれてありがとう
ワクチン接種を受けると
ワクチンが投与され 抗体反応が生じる
すると防御効果を発揮する 有効な抗体と
何もしない抗体が生成される
抗体のチームができるんだ
マイケル･ジョーダンを 知ってる人？
バスケ選手だ
知らない？
エムバペは？
エムバペが決めるか？
見事なシュートです！
メンバー全員が エムバペだったら
チームの勝率は高くなる
それがモノクローナル抗体だ
ワクチンの接種回数は？
現状は１回で ６ヵ月効果が続く
１回で１年続くようにしたい
どうも
質問ありがとう
よく聞かれるのは 費用についてだ
それが最大の障壁だと思う
一番は科学的な問題じゃない
だからコスト削減が可能だと 説明している
コスト削減と 効果の証明がなされれば
抗体の接種ができる場所では 感染する子供がいなくなる
マラリアに感染した時の 基本的な対処は
熱が出たら薬を飲むことだ
南アフリカの高地で育つ キナという木がある
その樹皮であるキニーネを 煎じて飲むと
マラリアが早く治るんだ
〝マラリア特効薬 キニーネ〞
面白いことにキニーネは
トニックウォーターの 成分の一つなんです
“トニック”は 薬を指す言葉です
トニックウォーターは 18世紀から19世紀に
船乗りが予防薬として 飲んでいました
特有の苦みを抑えるため インドでジンが加えられて
ジントニックが誕生した
今は予防薬としては 飲まれていない
コーヒーにも逸話がある
マラリアに効くという ウワサが出回ったんだ
それが次第に迷信となり
1800年代後半まで 治療薬として宣伝された
古代エジプト人は 人間の尿を浴び
ローマ人は呪文が書かれた お守りを首からかけた
“アブラカダブラ”の起源だ
マラリアの根絶は難しく
これまで何度も失敗している
感染症に関する議論の焦点は “根絶できるか”にあった
天然痘は根絶できた
ポリオは あと一歩の所まで来ている
だがマラリアの場合は 異なる議論になる
ワシントンＤ･Ｃ･
ビル 元気？
ようこそ
ありがとう
入ってくれ
〝世界で最も 影響力のある１００人〞
現在ケニアやその他の場所で 行われている抗体研究は
重要な概念実証だと思う
懸念しているのは
アンソニー･Ｓ･ ファウチ
最終目標に到達する前に 関心が失われることだ
ジョージタウン大学 特別栄誉教授
マラリアの 地域別や国別の根絶は
実現可能だと思っている
古典的な意味での根絶は ものすごく難しい
蚊の増加や気候変動や 制御の問題がある
それでも 科学の力に期待している
技術が進歩すれば ある特定の地域を対象として
徹底した対策を 講じる流れになるだろう
そこから寄生虫を 完全に排除するんだ
複数のアプローチがある
蚊の対策 治療 予防だ
公衆衛生には何が必要で
どんな科学的機会が あるのか？
既にある機会を 追求するのか？
新たな機会を創造するのか？
蚊の脅威に対抗するため
科学者は 絶えず研究を行っています
蚊を駆除する方法を 模索しているのです
マラリア根絶には 薬が不可欠だが
蚊を駆除することも重要だ
私たちが抱える問題は
ヘレン･ジャメット ゲイツ財団
予防可能な病気が 蔓延(まんえん)していることです 媒介生物制御担当 副ディレクター
予防可能な病気が 蔓延(まんえん)していることです
この仕事を始めた時に ケージの中の蚊を見て
ふとこう思ったんです
“この蚊を駆除すれば”
“その後に起こる 全てのことを止められる”と
蚊を駆除する手段として 有名なのはＤＤＴだ
しかしその有害性から
環境運動で脱却が訴えられた
現在注目されているのは 遺伝子ドライブ
蚊の遺伝子を利用して
個体数を 増やさないようにする
最も有望な解決策だ
子供の頃から 生物に興味があって
ケビン･エスベルト ＭＩＴ
ガラパゴス諸島に 行ったのがきっかけだ クリスパー 遺伝子ドライブ発明者
驚くほど複雑な生命の営みに 魅了されて
“これを学びたい”と思った
“種を形成する方法を 学びたい”と
マラリアを根絶する技術を 発明できるとしたら
やりますか？
そのカギがクリスパーです
要はゲノムの ハサミのようなものだ
〝クラスターを形成し(Ｃ) 規則正しい(Ｒ)間隔を持つ(Ｉ)〞
ゲノム中の 特定の配列を切断し
〝短い(Ｓ)回文配列の(Ｐ) 繰り返し(Ｒ)〞
そこに新しいＤＮＡ配列を 挿入する
これと組み合わせるのが 遺伝子ドライブ
特定の遺伝子改変を 一つの個体から
野生集団に 広めることができる
完全版である自己増殖型 遺伝子ドライブでは
遺伝子が 世代を超えて伝達される
遺伝子ドライブ オス メス
つまり遺伝子流入があれば
集団全体に広がって 影響を及ぼすんだ
クリスパーという 遺伝子を改変する技術と
遺伝形質を広める 遺伝子ドライブ技術
この二つで蚊の遺伝子を 書き換えることができる
全てをオスにすれば 交配ができなくなる
オスだけになった蚊は絶滅し
ガンビエハマダラカ 個体数
理論上はマラリアも根絶する
“他の生物に 広まる可能性は？”
“果物を受粉する昆虫に 遺伝する可能性は？”
強力な技術には そういった懸念が生まれる
蚊にも存在価値はある
生態系の一部として 他の生物の食料になる
マスやサケ 水面の虫を食べる魚
鳥やコウモリ
特定のランは蚊が絶滅したら 絶滅するだろう
蚊はどの自然生態系でも 有益な存在なんだ
生態系から 一つの種を取り除くと
他の生態系に意図せぬ影響が もたらされることがある
例えば マンモスが絶滅した時は
マンモスに寄生していた ダニも絶滅した
アフリカには 1000種類以上の蚊がいる
だからマラリアを広める ごく少数の種を排除しても
生態系に 問題が起こる可能性は低い
ゼロではないけど 限りなく低い
ブルキナファソ ボボ･ディウラッソ
研究は長い道のりだ
すぐに成果を求めたくなるが
僕らが取り組んでいる研究は 特に時間がかかる
ターゲット･マラリアの 一員として
最新の遺伝学的手法を用いて 研究を行っている
まだアフリカには 遺伝子ドライブ蚊がいない
関係する要素が多くあり
全ての条件が そろわないといけない
確実で安全であるために 重要なことだ
マラリアは田舎で多く発生し 雨期に集中しています
蚊を使って遺伝子を 広めることができたら
蚊が代わりに 仕事をしてくれます
だからこれは 非常に革新的な技術です
蚊を外に放つだけでいい
30分もあれば終わります
でもここまでに ７年かかりました
今すぐに蚊を放って 予想外の問題が発生した場合
困ったことになります
地域の許可を 得なければなりません
努力して信頼関係を 築く必要があるんです
公共の利益のために働く 科学者だという顔で
蚊のバケツを持って 村に行くわけにはいかない
地域の人たちに 理解してもう必要がある
〈おはよう 調子は？〉
〈いいよ〉
〈よかった〉
〈おはよう 元気？〉
〈来てくれてありがとう〉
〈ここが僕らの研究所だ〉
〈中に蚊がいる〉
多くの懸念があるのは 理解している
地域のリーダーを 研究所に招待して
案内することは効果的だ
蚊を改変する方法を見せ
彼らが抱いている質問に 答えるんだ
〈建物全体が 白く塗られている〉
〈壁に何かが付着した時に 分かりやすくするためだ〉
〈上にはファンがある〉
〈ここに立つと風がくる〉
〈蚊を中に閉じ込めるように 設計されてるんだ〉
〈この中にいる蚊は〉
〈全部 遺伝子改変が行われている〉
〈これはパラフィン 皮膚の代わりだ〉
〈この熱源を使って温める〉
〈パラフィンが温まると 蚊はすぐに察知する〉
〈すると寄ってきて 吸血を始めるんだ〉
〈いろんなことを学んだ〉
〈遺伝子改変の方法を知って 衝撃を受けたよ〉
〈蚊ほどの小さな虫を 改造できるなんて〉
トラオレ･サイ･ソウマロ
〈蚊ほどの小さな虫を 改造できるなんて〉
スルークダンガ村 コミュニティーリーダー
〈すごい技術だ〉
〈これがＤＮＡだ〉
〈改変がゲノムに 組み込まれると〉
〈蚊の目が赤くなる〉
〈改変されてない蚊の目は 赤くない？〉
〈そうだ〉
種の遺伝子に操作を加えて
その影響を予測するのは 非常に難しい
例えば人間の細胞の 受容体を改変して
ＨＩＶ感染を 防ぐこともできる
だがウエストナイル病の 感染率が上がるかもしれない
今は簡単な選択かも しれないけど
１万年後はどうだろうか？
ウエストナイル病で 人類が滅びるかもしれない
将来を見通すのは 簡単じゃない
こう言う人もいる
“マラリアによる死者を 減らせるとしても”
“パンドラの箱を 開けるべきじゃない”
その意見には反対だ
アフリカの数種類の蚊を 排除するだけで
疾病負担を80％も軽減できる
この技術はイーブル博士の 武器には含まれていない
武器はゼロじゃないけど
この技術は 入っていないだろう
蚊を排除することについて
その弊害をよく聞かれる
でも現状として 毎年60万人が死亡している
悪いことは既に起きてる
何とかしないといけない
外部からの技術の導入は 容易じゃない
“国民を実験に 利用させてくれ”
“利益の有無は分からない” と言うようなものだ
最終的に技術をどうするか 決めるのも外部の人間だ
植民地時代の構造を思わせる
白人がアフリカへ行って
現地の人たちを鉱物のように 使っていた時代だ
〈このプロジェクトが 成功することを〉
〈地域のみんなが願ってる〉
〈マラリアによる 深刻な被害を〉
バロー･ラシーナ 地区代表者
〈目の当たりに しているからだ〉
バロー･ラシーナ 地区代表者
〈みんな解決策を 切望している〉
決めるのはそこに住む人だ
僕も僕の子供も アフリカに住んでない
でももし僕の子供が 住んでいたら
“今すぐやれ”と言う
実験は中断して すぐに本番に移ってほしい
子供が危険な状況なら 時間をムダにできない
僕ら先進国が 世界的な病気に対して
関心を持つべき理由が分かる いい例だ
理由は二つある
一つは先進国としての 道徳的責任だ
生まれた場所のせいで 予防も治療も可能な病気に
苦しめられるべきじゃない
もう一つは自国の利益だ
感染症の場合は
他の地域に 広がる可能性がある
アメリカで５件の マラリア感染が発生し
警告が発表されました
速報ニュースです
感染者の発生は 約40年ぶりです
マラリアは厄介な病気だ
気候変動が進めば さらに多くの問題が発生する
しかし問題が発生するたびに
数十万人を亡くすわけには いかない
マラリアが 蔓延しやすい地域もあります
特に温暖なアメリカ南部には
ハマダラカが生息します
国内での感染の可能性が 懸念されます
“メリーランド州で 40年以上ぶりに感染者発生”
〈やあ〉
〈こんばんは〉
〈みんな元気かな？〉
〈はい〉
〈今朝から 何をしてたと思う？〉
〈ラボに行って マラリアの研究を見てきた〉
〈遺伝子が操作された蚊は〉
〈どうやって 見分けると思う？〉
〈操作された蚊は 目が赤いんだ〉
〈やあ 調子は？〉
〈いいわ〉
〈イアン 先生にあいさつして〉
それじゃ
最後の来院からこの１ヵ月で
お子さんの体調に問題は？
元気よ
そうか
報告しておきたいことは？
半年が経った
訪問診療と通院を 繰り返してる
この研究に参加できて よかったと思ってる
息子は実験が始まって半年間
一度もマラリアに かかってないの
以前は怖かった
私もマラリアの 被害者の一人だったから
効果はまだ 証明されてないけど
数年以内に証明されると 期待してる
今は祈りを捧げてるわ
この抗体が効くことを
もう怖くない
〈遺伝子が操作された蚊は〉
〈ラボから逃げないの？〉
〈怖がる必要はない〉
〈この技術の目的は マラリアをなくすために〉
〈メスの蚊を 根絶することなんだ〉
〈白人が勝手にあれこれ やってる話を聞くから〉
〈それが怖いの〉
〈ラボに行けば分かるよ〉
〈本当にすばらしい技術だ〉
〈ラボの人たちは 一生懸命やってる〉
マラリアは貧困の病気です
病気になった子供は 学校で学べません
学べないと仕事に就けず
生計を立てることが できなくなります
看病する親も 働きに出られない上に
マラリアの 治療費もかかります
このサイクルから 抜け出すことが
貧困から抜け出すための カギです
マラリアはアフリカで 多くの命を奪い
経済を破壊している
このままじゃ国が発展しない
僕はここで生まれ育った
家族もみんないる
国を築くのは他の誰でもない
これは僕であり僕らの使命だ
僕の目標は
生きているうちに マラリアを根絶することです
僕も目指してるけど タイムリミットが迫ってる
君は大丈夫だ 健康に気をつけて
プロンプトに入力する前に
何を入れるか 考える必要がある
数学の専門家は…
ビルはいるべき場所にいる
優れた頭脳を使い あらゆる方法で
問題解決に挑んでいる
とてもいいことだ
“システムの建物”を 作り上げるんだ
もしビルがいなかったら
作り出さなきゃいけなかった
ビルは純粋に 人の役に立ちたいと思ってる
その姿勢も成果もすばらしい
だけどビルほどの 資産がある人物でも
解決できない 大きな問題がある
政府の協力が不可欠だ
協力を得るには 提言活動と実情の発信
発信者が必要だ
右脳と左脳の対話が 求められている
世界は数多くの難題に 直面しているが
解決できると信じている
全体的に見れば 世界は大いに良くなった
一部に関われたことを うれしく思っている
政治的分極化や資源不足
自然災害の脅威など 様々な問題がある
技術革新を推進して 立ち向かわなければならない
解決するのは15年後か？ それとも20年後か？
30年後か？
解決を優先するかどうかに 懸かっている
日本語字幕 菊池 花奈美